Če želite prenesti ali natisniti to stran v drugem jeziku, najprej izberite svoj jezik v spustnem meniju v zgornjem levem kotu spletnega mesta. Če želite, da se reference natisnejo skupaj s stališčem, kliknite območje »Reference« na dnu članka, da jih razširite v pogled, in nato kliknite gumb za tiskanje.

 

Dokument o stališču IAOMT o kavitacijah človeške čeljustne kosti

Predsednik odbora za patologijo čeljustne kosti: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, dr

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Odbor bi rad izrazil svojo hvaležnost Michaelu Gossweilerju, DDS, MS, NMD, Miguelu Stanleyju, DDS in Stuartu Nunallyju, DDS, MS, FIAOMT, NMD za njihove kritike tega dokumenta. Prav tako želimo priznati neprecenljive prispevke in trud dr. Nunnallyja pri pripravi dokumenta o stališču iz leta 2014. Njegovo delo, prizadevnost in praksa so bili hrbtenica tega posodobljenega prispevka.

Odobril upravni odbor IAOMT septembra 2023

Kazalo vsebine

Uvod

Zgodovina

Diagnoza

Računalniška tomografija s stožčastim žarkom (CBCT)

Ultrazvok

Biomarkerji in histološki pregled

Razvijajoči se premisleki za diagnostične namene

Termografija

Ocena akupunkturnega meridiana

Dejavniki tveganja

Sistemske in klinične posledice

Načini zdravljenja

Alternativne strategije zdravljenja

Sklepi

Dodatek I Rezultati raziskave IAOMT 2

Dodatek II Rezultati raziskave IAOMT 1

Dodatek III slike

Slika 1 Maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti (FDOJ)

Slika 2 Citokini pri FDOJ v primerjavi z zdravimi kontrolami

Slika 3 Kirurški poseg za retromolarno FDOJ

Slika 4 Kiretaža in ustrezna rentgenska slika FDOJ

Filmi Video posnetki operacij čeljustne kosti pri bolnikih

Reference

Uvod

V zadnjem desetletju je med javnostjo in izvajalci zdravstvenih storitev vse večja zavest o povezavi med ustnim in sistemskim zdravjem. ¹. Parodontalna bolezen je na primer dejavnik tveganja za sladkorno bolezen in srčno bolezen ². Potencialno posledična in vedno bolj raziskana povezava je bila tudi prikazana med patologijo čeljustne kosti ter splošnim zdravjem in vitalnostjo posameznika. ³. Uporaba tehnično naprednih načinov slikanja, kot je računalniška tomografija s stožčastim žarkom (CBCT), je bila ključna pri prepoznavanju patologij čeljustne kosti, kar je privedlo do izboljšanih diagnostičnih zmogljivosti ⁴ in izboljšana sposobnost ocenjevanja uspešnosti kirurških posegov ⁵. Znanstvena poročila, dokumentarne drame in družbeni mediji so povečali ozaveščenost javnosti o teh patologijah, zlasti med posamezniki, ki trpijo zaradi nepojasnjenih kroničnih nevroloških ali sistemskih stanj, ki se ne odzivajo na tradicionalne medicinske ali zobozdravstvene posege.

Mednarodna akademija za oralno medicino in toksikologijo (IAOMT) temelji na prepričanju, da mora biti znanost osnova, na kateri se izbirajo in uporabljajo vsi načini diagnostike in zdravljenja. S to prednostno nalogo v mislih 1) zagotovimo to posodobitev našega dokumenta o položaju osteonekroze čeljustne kosti IAOMT iz leta 2014 in 2) na podlagi histološkega opazovanja predlagamo znanstveno in medicinsko natančnejše ime za bolezen, natančneje kronična ishemična medularna bolezen čeljustne kosti (CIMDJ). CIMDJ opisuje stanje kosti, za katero je značilno odmrtje celičnih komponent gobaste kosti, ki je posledica prekinitve oskrbe s krvjo ⁶. V svoji zgodovini je bilo to, kar imenujemo CIMDJ, imenovano z množico imen in akronimov, ki so navedeni v tabeli 1 in bodo na kratko obravnavani v nadaljevanju.

Cilj in namen te akademije in prispevka je zagotoviti znanost, raziskave in klinična opazovanja za paciente in klinike, da bi lahko sprejemali odločitve na podlagi informacij pri obravnavi teh lezij CIMDJ, ki se pogosto imenujejo kavitacije čeljustne kosti. Ta članek iz leta 2023 je bil oblikovan v skupnih prizadevanjih, ki so vključevali klinike, raziskovalce in uglednega patologa čeljustne kosti dr. Jerryja Bouquota, po pregledu več kot 270 člankov.

Zgodovina

Pri nobeni drugi kosti ni tako velika možnost poškodb in okužb kot pri čeljustnih kosteh. Pregled literature v zvezi s temo kavitacije čeljustne kosti (tj. CIMDJ) kaže, da se to stanje diagnosticira, zdravi in ​​raziskuje že od leta 1860. Leta 1867 je dr. HR Noel pripravil predstavitev z naslovom Predavanje o kariesu in nekrozi kosti na Baltimorski kolidž za zobozdravstveno kirurgijo, leta 1901 pa William C. Barrett v svojem učbeniku z naslovom Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges in Handbook for Dental Practitioners podrobno razpravlja o kavitacijah čeljustne kosti. ^{7, 8}. GV Black, ki ga pogosto imenujejo oče sodobnega zobozdravstva, je v svoj učbenik iz leta 1915, Special Dental Pathology, vključil razdelek, v katerem je opisal "običajen videz in zdravljenje" tega, kar je opisal kot osteonekroza čeljustne kosti (JON). ⁹.

Zdelo se je, da so se raziskave kavitacije čeljustne kosti ustavile do leta 1970, ko so drugi začeli raziskovati to temo z uporabo različnih imen in oznak ter objavljati informacije o tem v sodobnih učbenikih oralne patologije. ^10,11. Na primer, leta 1992 so Bouquot in drugi opazovali intraosalno vnetje pri bolnikih s kronično in hudo obrazno bolečino (N = 135) in skovali izraz "kavitacijska osteonekroza, ki povzroča nevralgijo" ali NICO ¹². Čeprav Bouquot et al niso komentirali etiologije bolezni, so zaključili, da je verjetno, da so lezije povzročile kronično obrazno nevralgijo z edinstvenimi lokalnimi značilnostmi: tvorbo intraosealne votline in dolgotrajno nekrozo kosti z minimalnim celjenjem. V klinični študiji bolnikov s trigeminalno (N=38) in obrazno (N=33) nevralgijo so Ratner et al tudi pokazali, da so imeli skoraj vsi bolniki votline v alveolarni kosti in čeljustnici. Kavitete, včasih s premerom več kot 1 centimeter, so bile na mestih prejšnjih ekstrakcij zob in jih na splošno ni bilo mogoče zaznati z rentgenskimi žarki ¹⁰.

V literaturi obstaja vrsta drugih izrazov za tisto, kar identificiramo kot CIMDJ. Ti so navedeni v tabeli 1 in tukaj na kratko obravnavani. Adams in drugi so v dokumentu o stališču iz leta 2014 skovali izraz kronični fibrozirajoči osteomielitis (CFO). ¹³. Dokument o stališču je bil rezultat multidisciplinarnega konzorcija zdravnikov s področij oralne medicine, endodontije, oralne patologije, nevrologije, revmatologije, otorinolaringologije, parodontologije, psihiatrije, oralne in maksilofacialne radiologije, anestezije, splošne stomatologije, interne medicine in obvladovanja bolečine. . Poudarek skupine je bil zagotoviti interdisciplinarno platformo za zdravljenje bolezni, povezanih z glavo, vratom in obrazom. S skupnimi prizadevanji te skupine, obsežnim iskanjem literature in intervjuji s pacienti se je pojavil poseben klinični vzorec, ki so ga imenovali CFO. Opozorili so, da je ta bolezen pogosto nediagnosticirana zaradi sočasnih bolezni z drugimi sistemskimi boleznimi. Ta skupina je opozorila na morebitne povezave med boleznijo in sistemskimi zdravstvenimi težavami ter potrebo po ekipi zdravnikov za pravilno diagnosticiranje in zdravljenje bolnika ¹³.

Pri otrocih so opazili tudi kavitacijske lezije čeljustne kosti. Leta 2013 so Obel et al opisali lezije pri otrocih in skovali izraz juvenilni mandibularni kronični osteomielitis (JMCO). Ta skupina je predlagala možno uporabo intravenskih (IV) bisfosfonatov kot zdravljenje teh otrok. Leta 2016 so Padwa in drugi objavili študijo, ki opisuje žariščni sterilni vnetni osteitis v čeljustnih kosteh pediatričnih bolnikov. ¹⁴. Lezijo so označili za pediatrični kronični nebakterijski osteomielitis (CNO).

Od leta 2010 dr. Johann Lechner, najbolj objavljen avtor in raziskovalec o kavitacijskih lezijah čeljustne kosti, in drugi raziskujejo odnos teh lezij do proizvodnje citokinov, zlasti vnetnega citokina RANTES (znanega tudi kot CCL5). Dr. Lechner je za opis teh lezij uporabil različne izraze, ki vključujejo prej omenjeno NICO, pa tudi aseptično ishemično osteonekrozo v čeljustni kosti (AIOJ) in maščobno degenerativno osteonekrozo čeljustne kosti (FDOJ). ^{3, 15, 16, 17} . Njegov opis/oznaka temelji na fizičnem videzu in/ali makroskopsko patološkem stanju, opaženem klinično ali intraoperativno.

Zdaj je treba razjasniti še eno nedavno ugotovljeno patozo čeljustne kosti, ki je drugačna od teme tega prispevka, vendar bi lahko bila zmedena za tiste, ki raziskujejo kavitacijske lezije. To so kostne lezije čeljusti, ki nastanejo kot posledica uporabe zdravil. Za lezije je najbolj značilna izguba oskrbe s krvjo s kasnejšo nenadzorovano sekvestracijo kosti. Te lezije so Ruggiero in drugi v dokumentu o stališču za Ameriško združenje oralnih in maksilofacialnih kirurgov (AAOMS) poimenovali oralne ulceracije s sekvestracijo kosti (OUBS), pa tudi Palla in drugi v sistematičnem pregledu 18,19. Ker je ta težava povezana z uporabo enega ali več farmacevtskih izdelkov, IAOMT meni, da je to vrsto lezije najbolje opisati kot z zdravili povezano osteonekrozo čeljusti (MRONJ). O MRONJ v tem prispevku ne bomo razpravljali, ker se njegova etiologija in pristopi zdravljenja razlikujejo od tistega, kar imenujemo CIMDJ, in je bil predhodno obsežno raziskan ^{18, 20, 21, 22}.

DIAGNOZA

Vse pogostejša uporaba radiografij s stožčastim snopom računalniške tomografije (CBCT) pri mnogih zobozdravnikih je privedla do povečanega opazovanja intramedularnih kavitacij, ki jih imenujemo CIMDJ in so bile prej spregledane in zato prezrte. Zdaj, ko so te lezije in anomalije lažje prepoznavne, postane odgovornost zobozdravstvene stroke, da diagnosticira bolezen ter zagotovi priporočila za zdravljenje in nego.

Cenjenje in prepoznavanje obstoja CIMDJ je izhodišče za njegovo razumevanje. Ne glede na številna imena in kratice, ki so bili povezani s patologijo, je prisotnost nekrotične ali odmirajoče kosti v medularni komponenti čeljustne kosti dobro ugotovljena. ^{3, 12, 23}.

Ko jih opazimo med operacijo, se te kostne okvare pokažejo na številne načine. Nekateri zdravniki poročajo, da je več kot 75 % lezij popolnoma votlih ali napolnjenih z mehkim, sivkasto rjavim in demineraliziranim/granulomatskim tkivom, pogosto z rumenim oljnatim materialom (oljne ciste), ki ga najdemo na okvarjenih območjih z normalno anatomijo kosti. ²⁴. Drugi poročajo o prisotnosti kavitacije z različno prekrivno kortikalno gostoto kosti, za katero se po odprtju zdi, da ima obloge s črnimi, rjavimi ali sivimi nitastimi materiali. ¹⁰. Spet drugi poročajo o velikih spremembah, ki jih različno opisujejo kot »zrnate«, »kot žagovina«, »votle votline« in »suhe« z občasno sklerotično, zobem podobno trdoto sten votlin. ¹². Po histološkem pregledu so te lezije videti podobne nekrozi, ki se pojavi v drugih kosteh telesa in se histološko razlikujejo od osteomielitisa (glejte sliko 1). ¹². Dodatne slike, ki prikazujejo bolezen CIMDJ, nekatere so nazorne narave, so vključene v Dodatek III na koncu tega dokumenta.

Slika 1 Slike CIMDJ, vzete iz trupla

Tako kot drugi zdravstveni delavci tudi zobozdravniki uporabljajo organiziran postopek, ki uporablja različne metode in modalitete za diagnosticiranje kavitacijskih lezij. Ti so lahko sestavljeni iz izvajanja fizičnega pregleda, ki vključuje zbiranje anamneze, ocenjevanje simptomov, pridobivanje telesnih tekočin za izvedbo laboratorijskih testov ter pridobivanje vzorcev tkiva za biopsijo in za mikrobiološko testiranje (tj. testiranje prisotnosti patogenov). Pogosto se uporabljajo tudi slikovne tehnologije, kot je CBCT ¹³. Pri bolnikih s kompleksnimi motnjami, ki ne sledijo vedno vzorcu ali se ne ujemajo s tipičnim vrstnim redom kompleksa simptomov, lahko diagnostični postopek zahteva podrobnejšo analizo, ki lahko na začetku povzroči le diferencialno diagnozo. Spodaj so podani kratki opisi več teh diagnostičnih načinov.

Računalniška tomografija s stožčastim žarkom (CBCT)

Diagnostične tehnike, ki so jih že leta 1979 opisali Ratner in sodelavci, z uporabo digitalne palpacije in pritiskov, diagnostičnih injekcij lokalnih anestetikov, upoštevanja anamneze in lokacije sevalne bolečine, so uporabne pri diagnosticiranju kavitacije čeljustne kosti. ^10,25. Medtem ko nekatere od teh lezij povzročajo bolečino, oteklino, rdečino in celo vročino, druge ne ²⁶. Zato je pogosto potreben bolj objektiven ukrep, kot je slikanje.

Kavitacije običajno niso zaznane na standardnih dvodimenzionalnih (2-D, kot so periapikalni in panoramski) radiografski filmi, ki se običajno uporabljajo v zobozdravstvu. Ratner in sodelavci so pokazali, da je treba spremeniti 40 % ali več kosti, da se pokažejo spremembe ¹⁰, in to podpira kasnejše delo ²⁷, in prikazano na sliki ². To je povezano z inherentno omejitvijo 2-D slikanja, ki povzroča superpozicijo anatomskih struktur, prikrivanje zanimivih področij. V primeru okvar ali patologije, zlasti v spodnji čeljusti, je lahko maskirni učinek goste kortikalne kosti na spodnjih strukturah pomemben ^4,28. Zato so potrebne tehnološko napredne tehnike slikanja, kot so CBCT, skeniranje Tech 99, slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali transalveolarna ultrazvočna sonografija (CaviTAU™®). ¹⁵.

Od različnih slikovnih tehnik, ki so na voljo, je CBCT najpogosteje uporabljeno diagnostično orodje, ki ga uporabljajo zobozdravniki, ki sodelujejo pri diagnosticiranju ali zdravljenju kavitacije, in zato ga bomo podrobneje obravnavali. Temelj tehnologije CBCT je njena zmožnost ogleda zanimive lezije v treh dimenzijah (frontalna, sagitalna, koronarna). CBCT se je izkazal za zanesljivo in natančno metodo za prepoznavanje in ocenjevanje velikosti in obsega znotrajkostnih defektov v čeljusti z manj popačenja in manjšo povečavo kot 3-D rentgenski žarki ²⁹.

Slika 2 Napis: Na levi strani so prikazani 2-D rentgenski posnetki čeljustnih kosti, vzetih iz trupel, ki se pojavljajo

zdravo. Na desni strani slike so fotografije istih čeljustnih kosti, ki kažejo očitno nekrotično kavitacijo.

Slika povzeto po Bouquot, 2014.

Klinične študije so pokazale, da slike CBCT pomagajo tudi pri določanju vsebine lezije (napolnjene s tekočino, granulomatozne, trdne itd.), kar lahko pomaga pri razlikovanju med vnetnimi lezijami, odontogenimi ali neodontogenimi tumorji, cistami in drugimi benignimi ali malignimi lezije ^30,31.

Nedavno razvita programska oprema, ki je posebej integrirana z različnimi vrstami naprav CBCT, uporablja Hounsfieldove enote (HU), ki omogočajo standardizirano oceno kostne gostote. ^15,32. HU predstavlja relativno gostoto telesnih tkiv glede na kalibrirano sivo lestvico, ki temelji na vrednostih za zrak (-1000 HU), vodo (0 HU) in gostoto kosti (+1000 HU). Slika 3 prikazuje različne poglede na sodobno CBCT sliko.

Če povzamemo, CBCT se je izkazal za uporabnega pri diagnosticiranju in zdravljenju kavitacije čeljustne kosti z:

1. Prepoznavanje velikosti, obsega in 3-D položaja lezije;
2. Prepoznavanje bližine lezije drugim bližnjim vitalnim anatomskim strukturam, kot je

spodnji alveolarni živec, maksilarni sinus ali sosednje zobne korenine;

1. Določitev pristopa zdravljenja: kirurški proti nekirurškemu; in
2. Zagotavljanje nadaljnje slike za določitev stopnje celjenja in morebitne potrebe

za ponovno zdravljenje lezije.

Slika 3 Izboljšana jasnost CBCT slike zaradi izpopolnjene programske tehnologije, ki zmanjšuje artefakte in "šum", ki ga lahko povzročijo zobni vsadki in kovinske restavracije na sliki. To omogoča zobozdravniku in pacientu lažjo vizualizacijo lezije. Zgornja plošča je panoramski pogled na CBCT, ki prikazuje levo (#17) in desno (#32) lokacijo in obseg kavitacijskih lezij pri bolniku z osteonekrozo čeljustne kosti. Spodnja leva plošča je sagitalni pogled na vsako mesto. Spodnja desna plošča je 3-D upodobitev mesta #17, ki prikazuje kortikalno poroznost nad medularno kavitacijo. Z dovoljenjem dr. Reese.

Ultrazvok

Tukaj na kratko omenimo tudi ultrazvočno napravo, CaviTAU™®, ki je bila razvita in se uporablja v delih Evrope, posebej za odkrivanje območij z nizko gostoto kosti v zgornji in spodnji čeljustnici, ki kažejo na kavitacijo čeljustne kosti. Ta naprava za transalveolarni ultrazvočni sonograf (TAU-n) je potencialno enaka v primerjavi s CBCT pri odkrivanju okvar čeljustnega kostnega mozga in ima dodatno prednost, da pacienta izpostavi veliko nižjim stopnjam sevanja. ¹⁵. Ta naprava trenutno ni na voljo v ZDA, vendar jo pregleduje ameriška uprava za hrano in zdravila in bi lahko bila primarno diagnostično orodje, ki se uporablja v Severni Ameriki za zdravljenje CIMJD.

Biomarkerji in histološki pregled

Zaradi vnetne narave kavitacije čeljustne kosti sta Lechner in Baehr leta 2017 raziskala možno povezavo med izbranimi citokini in boleznijo. Eden od citokinov, ki je še posebej zanimiv, je "reguliran ob aktivaciji, izražanje in izločanje normalnih T-celic" (RANTES). Ta citokin, kot tudi rastni faktor fibroblastov (FGF)-2, se izraža v večjih količinah v kavitacijskih lezijah in pri bolnikih s CIMDJ ³³. Slika 4, ki jo je posredoval dr. Lechner, primerja ravni RANTES pri bolnikih s kavitacijami (rdeča vrstica, levo) z ravnmi pri zdravih kontrolnih osebah (modra vrstica), ki prikazuje ravni, ki so več kot 25-krat višje pri bolnikih s to boleznijo. Lechner in drugi uporabljajo dva pristopa za merjenje ravni citokinov. Ena je sistemsko merjenje ravni citokinov iz krvi (Laboratorij za diagnostične rešitve, ZDA.). Druga metoda je odvzem biopsije neposredno z obolelega mesta, ko do njega dostopa, da ga oceni oralni patolog. Na žalost lokalizirano vzorčenje tkiv v tem trenutku zahteva zapleteno obdelavo in pošiljanje, kar je treba še doseči v neraziskovalnih ustanovah, vendar je zagotovilo pronicljive korelacije.

Slika 4 Porazdelitev RANTES v 31 primerih FDOJ in 19 vzorcih normalne čeljustne kosti v primerjavi z referenčno gostoto rentgenskih žarkov za obe skupini na ustreznih območjih. Okrajšave: RANTES, reguliran ob aktivaciji, ligand 5 normalnih T-celic, izražen in izločen kemokin (CC motiv); XrDn, gostota rentgenskih žarkov; FDOJ, maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti; n, število; Ctrl, nadzor. Slika je zagotovil dr. Lechner. Številka licence: CC BY-NC 3.0

Razvijajoči se premisleki za diagnostične namene

Prisotnost kavitacije čeljustne kosti je bila klinično dobro ugotovljena. Vendar pa so jasne diagnoze in parametri najboljše prakse zdravljenja potrebne nadaljnje raziskave. S tem v mislih je treba na kratko omeniti nekaj zanimivih in potencialno dragocenih tehnik, ki jih uporabljajo nekateri praktiki.

Termografija

Znano je, da bi bile dodatne fiziološke ocene dragoceno presejalno in diagnostično orodje. Eno takih orodij, ki ga uporabljajo nekateri zdravniki, je termografsko slikanje. Generalizirano vnetno aktivnost je mogoče videti z merjenjem temperaturnih razlik na površini glave in vratu. Termografija je varna, hitra in ima lahko podobno diagnostično vrednost kot CBCT ³⁴ . Pomembna pomanjkljivost je, da nima definicije, zaradi česar je težko razločiti rob ali obseg lezije.

Ocena akupunkturnega meridiana

Nekateri zdravniki preučujejo energijski profil lezije z uporabo ocene akupunkturnega meridiana (AMA), da bi ugotovili njen učinek na ustrezni energijski meridian. Ta vrsta ocene temelji na elektroakupunkturi po Vollu (EAV). ³⁵. To tehniko, ki temelji na starodavni kitajski medicini in načelih akupunkture, so razvili in poučujejo v ZDA. ³⁶. Akupunktura je bila uporabljena za lajšanje bolečin in pospeševanje zdravljenja ³⁷. Temelji na ravnovesju pretoka energije (tj. Chi) po specifičnih poteh energije v telesu. Te poti ali meridiani med seboj povezujejo določene organe, tkiva, mišice in kosti. Akupunktura uporablja zelo specifične točke na meridianu, da vpliva na zdravje in vitalnost vseh telesnih elementov na tem meridianu. Ta tehnika je bila uporabljena za odkrivanje bolezni čeljustne kosti, ki, ko je odpravljena, zdravi tudi navidezno nepovezane bolezni, kot sta artritis ali sindrom kronične utrujenosti 38. Ta tehnika je primerna za nadaljnje preiskave (tj. rezultate je treba dokumentirati ter pridobiti in razširjati longitudinalne podatke ).

Dejavniki tveganja

Obstaja veliko posameznih dejavnikov, ki povečajo tveganje za nastanek kavitacije čeljustne kosti, vendar je običajno tveganje večfaktorsko. Tveganja za posameznika so lahko zunanji vplivi, kot so okoljski dejavniki, ali notranji vplivi, kot je slabo delovanje imunskega sistema. V tabelah 2 in 3 so navedeni zunanji in notranji dejavniki tveganja.

Upoštevajte, da tabela 2, Notranji dejavniki tveganja, ne vključuje genetske predispozicije. Čeprav se domneva, da imajo genetske razlike vlogo, se ni izkazalo, da bi bila posamezna genska variacija ali celo kombinacija genov opredeljena kot dejavnik tveganja, vendar so genetski vplivi verjetni ³⁹. Sistematični pregled literature, opravljen leta 2019, je pokazal, da je bilo ugotovljenih več polimorfizmov posameznega nukleotida, vendar ni podvajanja v študijah. Avtorji so ugotovili, da se glede na raznolikost genov, ki so pokazali pozitivne povezave s kavitacijami in pomanjkanje ponovljivosti študij, zdi vloga genetskih vzrokov zmerna in heterogena. ⁴⁰. Vendar bo morda potrebno ciljanje na specifične populacije za prepoznavanje genetskih razlik ⁴¹. Dejansko je, kot je bilo dokazano, eden najpogostejših in osnovnih patofizioloških mehanizmov ishemične poškodbe kosti čezmerno strjevanje zaradi hiperkoagulacijskih stanj, ki ima običajno genetsko podlago, kot sta opisala Bouquot in Lamarche (1999). ²⁶. Tabela 4, ki jo je zagotovil dr. Bouquot, navaja bolezenska stanja, ki vključujejo hiperkoagulacijo6, naslednji 3 odstavki pa nudijo pregled nekaterih ugotovitev dr. ⁶.

Pri kavitacijah čeljustne kosti obstajajo jasni znaki ishemične osteonekroze, ki je bolezen kostnega mozga, pri kateri kost postane nekrotična zaradi pomanjkanja kisika in hranil. ⁴². Kot že omenjeno, lahko številni dejavniki medsebojno vplivajo na nastanek kavitacije in do 80 % bolnikov ima običajno podedovano težavo prekomernega nastajanja krvnih strdkov v krvnih žilah. ⁶. Ta bolezen običajno ni odkrita med rutinskimi preiskavami krvi. Kost je še posebej dovzetna za ta problem hiperkoagulacije in razvije močno razširjene krvne žile; povečan, pogosto boleč notranji pritisk; stagnacija krvi; in celo infarkte. Na to težavo s hiperkoagulacijo lahko nakazuje družinska anamneza možganske kapi in srčnega infarkta v zgodnji starosti (manj kot 55 let), zamenjava kolka ali »artritis« (zlasti v zgodnji starosti), osteonekroza (zlasti v zgodnji starosti), globoka venska tromboza, pljučna embolija (krvni strdki v pljučih), tromboza retinalne vene (strdki v mrežnici očesa) in ponavljajoči se spontani splav. Čeljusti imajo 2 specifični težavi s to boleznijo: 1) ko je obolela kost poškodovana, je slabo sposobna prenesti nizke okužbe z zobmi in bakterijami dlesni; in 2) kost si morda ne opomore od zmanjšanega krvnega pretoka, ki ga povzročajo lokalni anestetiki, ki jih zobozdravniki uporabljajo med zobozdravniškim delom. Slika 5 prikazuje mikroskopski pogled znotrajžilnega tromba ⁶.

Tabela 4 Bolezenska stanja, ki vključujejo hiperkoagulacijo. Štirje od petih bolnikov s kavitacijo čeljustne kosti imajo enega od teh strdkov

faktorske težave.

Ne glede na osnovni vzrok hiperkoagulacije se v kosti razvije fibrozni kostni mozeg (vlakna lahko živijo na območjih, ki jim primanjkuje hranil), masten, mrtev maščobni kostni mozeg ("mokra gniloba"), zelo suh, včasih usnjat kostni mozeg ("suha gniloba" ), ali popolnoma votel prostor kostnega mozga ("kavitacija").

Prizadeta je lahko katera koli kost, najpogosteje pa kolki, kolena in čeljusti. Bolečina je pogosto huda, vendar približno 1/3^rd bolnikov ne občuti bolečine. Telo ima težave s samozdravljenjem te bolezni in 2/3^rds V nekaterih primerih je potrebna kirurška odstranitev poškodovanega kostnega mozga, običajno s strganjem s kiretami. Operacija bo odpravila težavo (in bolečino) v skoraj 3/4^tisoč bolnikov s prizadetostjo čeljusti, čeprav so ponovni kirurški posegi, običajno manjši posegi od prvega, potrebni pri 40 % bolnikov, včasih tudi na drugih delih čeljusti, ker ima bolezen tako pogosto »preskočne« lezije (tj. več mest v enake ali podobne kosti), z normalnim kostnim mozgom vmes. Več kot polovica bolnikov s kolkom bo sčasoma dobila bolezen v nasprotnem kolku. Več kot 1/3^rd bolnikov s čeljustno kostjo bo bolezen dobila v drugih kvadrantih čeljusti. Nedavno je bilo ugotovljeno, da se bo 40 % bolnikov z osteonekrozo kolka ali čeljusti odzvalo na antikoagulacijo s heparinom z nizko molekulsko maso (Lovenox) ali Coumadinom z izginotjem bolečine in celjenjem kosti. ⁶.

Slika 5 Mikroskopski prikaz intravaskularnih trombov

Če iščete nefarmacevtski pristop za zmanjšanje tveganja za hiperkoagulacijo, lahko razmislite o uporabi dodatnih encimov, kot sta nattokinaza ali močnejša lumbrokinaza, ki imata oba fibrinolitične in antikoagulacijske lastnosti ⁴³. Poleg tega je treba izključiti stanja pomanjkanja bakra, ki so povezana s koagulacijsko disfunkcijo, zaradi povečanega tveganja za hiperkoagulacijo, opaženo pri bolnikih s kavitacijo čeljustne kosti. ⁴⁴.

Sistemske in klinične posledice

Prisotnost kavitacije čeljustne kosti in z njimi povezane patologije zajemajo nekatere specifične simptome, vendar pogosto vključujejo tudi nekatere nespecifične sistemske simptome. Zato mora skrbniški tim pristopiti k njegovi diagnozi in zdravljenju s temeljitim premislekom. Najbolj edinstvena in prelomna spoznanja, ki so prišla na dan od dokumenta o stališču IAOMT 2014, je razrešitev na videz nepovezanih kroničnih vnetnih stanj po zdravljenju s kavitacijo. Ne glede na to, ali so sistemske bolezni avtoimunske narave ali se vnetje pojavi drugače, so poročali o znatnih izboljšavah, vključno z izboljšanjem raka. Simptomski kompleks, povezan s temi lezijami, je zelo individualiziran in zato ni posplošljiv ali zlahka prepoznaven. Zato IAOMT meni, da ko ima bolnik diagnozo kavitacije čeljustne kosti z ali brez povezane lokalizirane bolečine in ima tudi drugo sistemsko bolezen, ki prej ni bila pripisana kavitaciji čeljustne kosti, bolnik potrebuje dodatno oceno, da ugotovi, ali je bolezen povezana z , ali je posledica bolezni. IAOMT je anketiral svoje člane, da bi izvedel več o tem, kateri sistemski simptomi/bolezni se odpravijo po kavitacijski operaciji. Rezultati so predstavljeni v Dodatku I.

Zdi se, da prisotnost citokinov, ki nastanejo v slabo vaskulariziranih, nekrotičnih lezijah kavitacije čeljustne kosti, deluje kot žarišče vnetnih citokinov, ki ohranjajo druga področja vnetja aktivna in/ali kronična. Lajšanje ali vsaj izboljšanje lokalizirane bolečine v čeljusti po zdravljenju je upanje in pričakovanje, vendar ta osrednja teorija vnetja, o kateri bomo podrobneje razpravljali spodaj, lahko pojasni, zakaj je toliko na videz "nepovezanih" bolezni, ki so povezane s kroničnimi vnetnimi stanji. se zmanjšajo tudi s kavitacijo ³³.
V podporo zaključkom v dokumentu o stališču IAOMT iz leta 2014, ki povezuje kavitacije čeljustne kosti in sistemske bolezni, raziskave in klinične študije, ki so jih nedavno objavili Lechner, von Baehr in drugi, kažejo, da kavitacijske lezije čeljustne kosti vsebujejo specifičen citokinski profil, ki ga pri drugih kostnih patologijah ne opazimo. . V primerjavi z vzorci zdrave čeljustne kosti patologije kavitacije nenehno kažejo močno uravnavanje rastnega faktorja fibroblastov (FGF-2), antagonista receptorja interlevkina 1 (Il-1ra) in, kar je še posebej pomembno, RANTES ^33,45,46. RANTES, znan tudi kot CCL5 (cc motiv Ligand 5), je bil opisan kot kemotaktični citokin z močnim proinflamatornim delovanjem. Pokazalo se je, da ti kemokini vplivajo na več stopenj imunskega odziva in so v veliki meri vpleteni v različna patološka stanja in okužbe. ³³. Študije so pokazale, da je RANTES vpleten v številne sistemske bolezni, kot so artritis, sindrom kronične utrujenosti, atopični dermatitis, nefritis, kolitis, alopecija, motnje ščitnice ter spodbujanje multiple skleroze in Parkinsonove bolezni ^3,33,45,47. Poleg tega se je pokazalo, da RANTES povzroča pospešitev rasti tumorja ³.

Faktorji rasti fibroblastov so bili vpleteni tudi v kavitacijo čeljustne kosti. Rastni faktorji fibroblastov, FGF-2, in z njimi povezani receptorji so odgovorni za številne ključne funkcije, vključno s celično proliferacijo, preživetjem in migracijo. Prav tako so dovzetni za ugrabitev rakavih celic in igrajo onkogeno vlogo pri številnih oblikah raka. Na primer, FGF-2 spodbuja napredovanje tumorja in raka pri raku prostate ⁴⁸. Poleg tega so ravni FGF-2 pokazale neposredno povezavo z napredovanjem, metastazami in slabo prognozo preživetja pri bolnikih s kolorektalnim rakom ⁴⁹. V primerjavi s kontrolnimi skupinami brez raka imajo bolniki z želodčnim karcinomom bistveno višje vrednosti FGF-2 v serumu ⁵⁰. Ti prenašalci vnetja so bili vpleteni v številne resne bolezni, ne glede na to, ali so vnetne narave ali rakave. V nasprotju z RANTES/CCL5 in FGF-2 se je izkazalo, da IL1-ra deluje kot močan protivnetni mediator in prispeva k pomanjkanju običajnih vnetnih znakov v nekaterih kavitacijskih lezijah ⁴⁵.

Prekomerne ravni RANTES in FGF-2 v kavitacijskih lezijah so primerjali in povezali z ravnmi, opaženimi pri drugih sistemskih boleznih, kot so amiotrofična lateralna skleroza, (ALS) multipla skleroza (MS), revmatoidni artritis in rak dojke. Dejansko so ravni teh prenašalcev sporočil, odkritih v kavitacijah čeljustne kosti, višje kot v serumu in cerebrospinalni tekočini bolnikov z ALS in MS. ⁴⁵. Sedanja raziskava Lechnerja in von Baehra je pokazala 26-kratno povečanje RANTES v osteonekrotičnih lezijah čeljustne kosti pri bolnicah z rakom dojke ¹⁶. Lechner in sodelavci menijo, da lahko RANTES, pridobljen iz kavitacije, služi kot pospeševalnik razvoja in napredovanja raka dojke ¹⁶.

Kot smo že omenili, obstajajo številni primeri asimptomatske kavitacije čeljustne kosti. V teh primerih akutnih protivnetnih citokinov, kot sta TNF-alfa in IL-6, v patohistoloških izvidih ​​vzorcev kavitacije NISO opaziti v povečanem številu ^33,46,51. Pri teh bolnikih je odsotnost teh protivnetnih citokinov povezana z visokimi ravnmi protivnetnega citokina antagonista receptorja interlevkina 1 (Il-1ra) ⁵². Razumen sklep je, da je akutno vnetje, povezano s kavitacijo čeljustne kosti, pod nadzorom visokih ravni RANTES/FGF-2. Posledično Lechner in von Baehr za postavitev diagnoze predlagata, da se osredotoči na prisotnost vnetja in razmisli o signalni poti, predvsem preko čezmernega izražanja RANTES/FGF-2 ¹⁶. Visoke ravni RANTES/FGF-2 pri bolnikih s kavitacijo kažejo, da lahko te lezije povzročajo podobne in medsebojno krepilne patogene signalne poti do drugih organov. Imunski sistem se aktivira kot odgovor na signale nevarnosti, ki izzovejo različne prirojene molekularne poti, ki kulminirajo v vnetni proizvodnji citokinov in možni aktivaciji adaptivnega imunskega sistema. To podpira idejo in teorijo, da lahko kavitacije čeljustne kosti služijo kot temeljni vzrok kroničnih vnetnih bolezni prek proizvodnje RANTES/FGF-2 ^33,53 in nadalje pojasnjuje, zakaj bolnik akutnih simptomov vnetja ne vidi ali občuti vedno v samih lezijah čeljustne kosti. Tako kavitacije čeljustne kosti in ti vpleteni glasniki predstavljajo integrativni vidik vnetne bolezni in služijo kot potencialna etiologija bolezni. Odstranitev kavitacije je lahko ključ do ozdravitve vnetnih bolezni. To potrjuje opažanje znižanja serumskih ravni RANTES po operaciji pri 5 bolnicah z rakom dojke (glejte tabelo 5). ^{16. Nadaljnje raziskave in testiranje ravni RANTES/CCL5 lahko zagotovijo vpogled v to razmerje. Spodbudna opažanja so izboljšave v kakovosti življenja, ki so jih opazili številni pacienti s kavitacijo čeljustne kosti, ne glede na to, ali gre za olajšanje na mestu operacije ali zmanjšanje kroničnega vnetja ali bolezni drugje.}

Tabela 5

Zmanjšanje (Red.) RANTES/CCL5 v serumu pri 5 bolnicah z rakom dojke, ki so bile operirane zaradi maščobne degenerativne osteonekroze čeljustne kosti (FDOJ). Tabela prilagojena iz

Lechner et al, 2021. Izražena kavitacija čeljustne kosti RANTES/CCL5: študije primerov, ki povezujejo tiho vnetje v čeljustni kosti z epistemologijo raka dojke.« Rak dojke: tarče in terapija.

Načini zdravljenja

Zaradi pomanjkanja literature o zdravljenju kavitacijskih lezij je IAOMT anketiral svoje člane, da bi zbral informacije o tem, kateri trendi in zdravljenja se razvijajo v smeri 'standarda oskrbe'. Rezultati ankete so na kratko obravnavani v Dodatku II.

Ko sta določena lokacija in velikost lezij, so potrebni načini zdravljenja. IAOMT meni, da je na splošno nesprejemljivo puščati »mrtve kosti« v človeškem telesu. To temelji na podatkih, ki kažejo, da so lahko kavitacije čeljustne kosti žarišča za sistemske citokine in endotoksine, ki začnejo proces poslabšanja bolnikovega splošnega zdravja. ².

V idealnih okoliščinah je treba opraviti biopsijo, da potrdimo diagnozo kakršne koli patologije čeljustne kosti in izključimo druga bolezenska stanja. Potem je potrebno zdravljenje za odstranitev ali odpravo vključene patologije in spodbujanje ponovne rasti normalne, vitalne kosti. Trenutno se v strokovno pregledani literaturi zdi, da je kirurško zdravljenje, ki vključuje izrezovanje prizadete nevitalne kosti, priljubljeno zdravljenje kavitacije čeljustnice. ^54,55. Zdravljenje vključuje uporabo lokalnih anestetikov, kar vodi k pomembnemu premisleku. Prej je veljalo, da se je treba anestetikom, ki vsebujejo epinefrin in imajo znane vazokonstrikcijske lastnosti, izogibati pri bolnikih, ki imajo morda že ogrožen pretok krvi, povezan z njihovim bolezenskim stanjem. Vendar pa se je v nizu molekularnih študij osteoblastna diferenciacija povečala z uporabo epinefrina ⁵⁶. Zato se mora zdravnik za vsak primer posebej odločiti, ali bo uporabil epinefrin, in če bo, količino, ki jo je treba uporabiti, ki bo dala najboljše rezultate.

Po kirurški dekortikaciji in temeljiti kiretaži lezije ⁵⁵ in izpiranjem s sterilno fiziološko raztopino se celjenje izboljša z namestitvijo fibrinskih presadkov, bogatih s trombociti (PRF), v kostno praznino ^57-60. Uporaba fibrinskih koncentratov, bogatih s trombociti, pri kirurških posegih ni koristna le z vidika strjevanja krvi, temveč tudi z vidika sproščanja rastnih faktorjev v obdobju do štirinajst dni po operaciji. ⁶¹. Pred uporabo presadkov PRF in drugih dodatnih terapij se je ponovitev osteonekrotične lezije čeljustne kosti po operaciji pojavila v kar 40 % primerov.

Pregled zunanjih dejavnikov tveganja, opisanih v tabeli 2, močno nakazuje, da se je mogoče neugodnim izidom izogniti z ustrezno kirurško tehniko in interakcijo med zdravnikom in bolnikom, zlasti pri dovzetnih skupinah. Priporočljivo je razmisliti o uporabi atravmatskih tehnik, zmanjševanju ali preprečevanju parodontalnih in drugih zobnih bolezni ter izbiri orožja, ki bo omogočilo najboljše rezultate zdravljenja. Zagotavljanje temeljitih pred- in pooperativnih navodil pacientu, vključno s tveganji, povezanimi s kajenjem cigaret, lahko pomaga zmanjšati negativne rezultate.
Ob upoštevanju širokega seznama potencialnih dejavnikov tveganja, navedenih v tabelah 2 in 3, je priporočljivo, da se posvetujete z bolnikovo skupino za razširjeno nego, da pravilno ugotovite morebitne skrite dejavnike tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju kavitacije čeljustne kosti. Na primer, pri zdravljenju kavitacije čeljustne kosti je pomembno upoštevati, ali posameznik jemlje antidepresive, zlasti selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI). SSRI so bili povezani z zmanjšano gostoto kostne mase in povečano stopnjo zlomov ^62,63. SSRI fluoksetin (Prozac) neposredno zavira diferenciacijo in mineralizacijo osteoblastov ⁶⁴. Vsaj dve neodvisni študiji, ki sta preučevali uporabnike SSRI v primerjavi s kontrolnimi skupinami, sta pokazali, da je uporaba SSRI povezana s slabšimi panoramskimi morfometričnimi indeksi 65,66.

K uspešnim izidom zdravljenja lahko prispeva tudi predkondicioniranje. To vključuje ustvarjanje tkivnega okolja, ki je ugodno za celjenje, z oskrbo telesa z ustreznimi ravnmi ustreznih hranil, ki izboljšajo biološki teren z optimizacijo homeostaze v telesu. Taktike predkondicioniranja niso vedno možne ali sprejemljive za pacienta, vendar so pomembnejše za tiste paciente z znano dovzetnostjo, kot so tisti z genetsko nagnjenostjo, motnjami zdravljenja ali ogroženim zdravjem. V takšnih primerih je ključnega pomena, da pride do te optimizacije, da se čim bolj zmanjšajo ravni oksidativnega stresa, ki lahko ne le spodbudi proces bolezni, ampak lahko moti želeno celjenje.

V idealnem primeru je treba pred zdravljenjem kavitacije čeljustne kosti dokončati zmanjšanje kakršne koli strupene obremenitve telesa, kot sta fluorid in/ali živo srebro iz zobnih amalgamskih zalivk. Živo srebro lahko izpodrine železo v transportni verigi elektronov v mitohondrijih ⁶⁷. Posledica tega je presežek prostega železa (železovega železa ali Fe++), ki proizvaja škodljive reaktivne kisikove vrste (ROS), znane tudi kot prosti radikali, ki povzročajo oksidativni stres. ⁶⁸. Presežek železa v kostnem tkivu tudi zavira pravilno delovanje osteoblastov, kar bo očitno imelo negativen učinek pri poskusu zdravljenja kostne motnje ⁶⁹.
Pred zdravljenjem je treba odpraviti tudi druge pomanjkljivosti. Kadar pride do pomanjkanja biološko razpoložljivega bakra, magnezija in retinola, se presnova in recikliranje železa v telesu neregulirata, kar prispeva k presežku prostega železa na napačnih mestih, kar vodi do še večjega oksidativnega stresa in tveganja za bolezni. Natančneje, številni encimi v telesu (kot je ceruloplazmin) postanejo neaktivni, ko ni dovolj biološko razpoložljivega bakra, magnezija in retinola, kar nato ohranja sistemsko disregulacijo železa in posledično povečanje oksidativnega stresa in tveganja za bolezni ^70,71.

Alternativne strategije zdravljenja

Oceniti je treba tudi alternativne tehnike, ki se uporabljajo kot primarna ali podporna terapija. Sem spadajo homeopatija, električna stimulacija, svetlobna terapija, kot je fotobiomodulacija, in laser, medicinski kisik/ozon, hiperbarični kisik, antikoagulacijski načini, zdravila Sanum, prehrana in nutracevtiki, infrardeča savna, intravenska ozonska terapija, energijska zdravljenja in drugo. V tem času ni bilo opravljenih znanstvenih raziskav, ki bi potrdile, da so te alternativne oblike zdravljenja izvedljive ali neučinkovite. Določiti je treba standarde oskrbe za zagotovitev ustreznega zdravljenja in razstrupljanja. Tehnike vrednotenja uspeha je treba testirati in standardizirati. V oceno je treba dati protokole ali postopke, ki pomagajo določiti, kdaj je zdravljenje primerno in kdaj ne.

Sklepi

Raziskave so pokazale, da je prisotnost kavitacije čeljustne kosti zahrbten bolezenski proces, povezan z zmanjšanim pretokom krvi 25. Ogrožen pretok medularne krvi vodi do slabo mineralizirane in neustrezne vaskularizacije na področjih čeljustne kosti, ki se lahko okužijo s patogeni, kar poveča celično smrt. Počasen pretok krvi znotraj kavitacijskih lezij ovira dostavo antibiotikov, hranil in imunskih prenašalcev. Ishemično okolje lahko skriva in spodbuja kronične vnetne mediatorje, ki imajo lahko še bolj škodljive učinke na sistemsko zdravje. Genetska predispozicija, zmanjšana imunska funkcija, učinki določenih zdravil, poškodbe in okužbe ter drugi dejavniki, kot je kajenje, lahko spodbudijo ali pospešijo razvoj kavitacije čeljustne kosti. ²³.

Skupaj z uglednim patologom čeljustne kosti, dr. Jerryjem Bouquotom, IAOMT predstavlja in spodbuja histološko in patološko pravilno identifikacijo kavitacijskih lezij čeljustne kosti kot kronične ishemične medularne bolezni čeljustne kosti, CIMDJ. Čeprav so se v zgodovini in se trenutno uporabljajo številna imena, akronimi in izrazi za označevanje te bolezni, je IAOMT prepričan, da je to najprimernejši izraz za opis patološkega in mikrohistološkega stanja, ki ga običajno najdemo pri kavitacijah čeljustne kosti.

Čeprav je večino kavitacijskih lezij čeljustne kosti težko diagnosticirati z rutinskimi radiografijami in večina ni bolečih, nikoli ne bi smeli domnevati, da bolezenski proces ne obstaja. Obstaja veliko bolezenskih procesov, ki jih je težko diagnosticirati, in veliko takih, ki niso boleči. Če bi bolečino uporabljali kot indikator zdravljenja, parodontalna bolezen, sladkorna bolezen in večina rakov ne bi bili zdravljeni. Današnji zobozdravnik ima širok spekter načinov za uspešno zdravljenje kavitacije čeljustne kosti in neuspeh pri prepoznavanju bolezni in priporočilu zdravljenja ni nič manj resen kot neuspeh pri diagnosticiranju in zdravljenju parodontalne bolezni. Za zdravje in dobro počutje naših pacientov je sprememba paradigme ključnega pomena za vse zdravstvene delavce, vključno z zobozdravniki in zdravniki, da 1) prepoznajo razširjenost kavitacije čeljustne kosti in 2) priznajo povezavo med kavitacijo čeljustne kosti in sistemskimi boleznimi.

DODATEK I

REZULTATI ANKETE IAOMT 2 (2023)

Kot je na kratko razloženo v članku, nepovezana stanja pogosto izzvenijo po operaciji kavitacije. Da bi izvedeli več o tem, katere vrste stanj se odpravijo in kako pride do proksimalne remisije v povezavi z operacijo, je bila članstvu IAOMT poslana druga anketa. Za raziskavo je bil sestavljen seznam simptomov in stanj, za katere so člani tega odbora opazili, da so se izboljšale po operaciji. Anketirance so vprašali, ali so opazili, da je katero od teh stanj po operaciji remisija, in če da, v kolikšni meri. Vprašali so jih tudi, ali so simptomi hitro izginili ali pa je izboljšanje trajalo dlje kot dva meseca. Poleg tega so anketirance vprašali, ali običajno izvajajo operacijo na posameznih mestih, več enostranskih mestih ali vseh mestih v eni operaciji. Rezultati raziskave so predstavljeni na spodnjih slikah. Podatki so preliminarni, saj je bilo število anketirancev majhno (33) in nekaj manjkajočih podatkov.

Appx I Slika 1 Anketiranci so ocenili stopnjo izboljšanja (blago, zmerno ali pomembno) in ugotovili, ali je do izboljšanja prišlo hitro (0-2 meseca) ali je trajalo dlje (> 2 meseca). Stanja/simptomi so navedeni po vrstnem redu najbolj poročanih. Upoštevajte, da je večina stanj/simptomov izginila v manj kot dveh mesecih (leva stran sredinske črte).

Appx I Slika 2 Kot je prikazano zgoraj, v več primerih anketiranci niso navedli časovnega okvira okrevanja za opažene izboljšave.

Appx I Slika 3 Anketiranci so odgovorili na vprašanje: »Ali običajno priporočate/izvajate

operacija za posamezna mesta, enostranska mesta, zdravljena skupaj, ali vsa mesta, zdravljena v eni operaciji?«

DODATEK II

REZULTATI ANKETE IAOMT 1 (2021)

Zaradi pomanjkanja literature in pregledov kliničnih primerov v zvezi z zdravljenjem kavitacijskih lezij je IAOMT anketiral svoje člane, da bi zbral informacije o tem, kateri trendi in zdravljenja se razvijajo v smeri 'standarda oskrbe'. Celotna anketa je na voljo na spletni strani IAOMT (upoštevajte, da niso vsi izvajalci odgovorili na vsa vprašanja ankete).

Če na kratko povzamemo, večina od 79 anketirancev ponuja kirurško zdravljenje, ki vključuje refleksijo mehkih tkiv, kirurški dostop mesta kavitacije ter različne metode fizičnega 'čiščenja' in dezinfekcije prizadetega mesta. Široka paleta zdravil, nutricevtikov in/ali krvnih pripravkov se uporablja za pospeševanje celjenja lezije pred zapiranjem reza v mehkih tkivih.

Rotacijski svedri se pogosto uporabljajo za odpiranje ali dostop do kostne lezije. Večina klinikov uporablja ročni instrument za kiretiranje ali strganje obolele kosti (68 %), uporabljajo pa se tudi druge tehnike in orodja, kot je rotacijski sveder (40 %), piezoelektrični (ultrazvočni) instrument (35 %) ali ER:YAG laser (36 %), ki je laserska frekvenca, ki se uporablja za fotoakustično pretakanje 72 .

Ko je mesto očiščeno, debridirano in/ali kiretirano, večina anketirancev uporabi vodo/plin z ozonom za dezinfekcijo in spodbujanje celjenja. 86 % anketirancev uporablja PRF (platelet-rich fibrin), PRP (platelet-rich plasma) ali ozoniran PRF ali PRP. Obetavna tehnika razkuževanja, opisana v literaturi in v tej raziskavi (42 %), je intraoperativna uporaba Er:YAG 72 . 32 % anketiranih ne uporablja nobene vrste kostnega presadka za zapolnitev mesta kavitacije.

Večina anketirancev (59 %) običajno ne opravi biopsije lezij, navajajo različne razloge, od stroškov, nezmožnosti pridobitve vzorcev tkiva, ki so sposobni preživeti, težave pri iskanju patološkega laboratorija ali gotovosti statusa bolezni.

Večina anketirancev ne uporablja antibiotikov pred operacijo (79 %), med operacijo (95 %) ali po operaciji (69 %). Druga intravenska podpora, ki se uporablja, vključuje steroide deksametazon (8 %) in vitamine C (48 %). Veliko anketirancev (52 %) pooperativno uporablja lasersko terapijo nizke ravni (LLLT) za namene zdravljenja. Veliko anketirancev priporoča podporo s hranili, vključno z vitamini, minerali in različnimi homeopatijami pred (81 %) in med (93 %) obdobjem celjenja.

DODATEK III

slike

Priloga III, slika 1 Leva plošča: 2D rentgenska diagnostika področja #38. Desna plošča: Dokumentacija širjenja FDO) v retromolarnem območju 38/39 z uporabo kontrastnega sredstva po operaciji FDOJ.

Okrajšave: FDOJ, maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti.

Prirejeno po Lechner, et al, 2021. »Izražena kavitacija čeljustne kosti RANTES/CCL5: študije primerov, ki povezujejo tiho vnetje v čeljustni kosti z epistemologijo raka dojke.« Rak dojke: tarče in terapija

Dodatek 3, slika 2 Primerjava sedmih citokinov (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a in RANTES) v FDOJ pod RFT #47 s citokini v zdravi čeljustni kosti (n = 19). Intraoperativna dokumentacija podaljšanja FDOJ v desni spodnji čeljustni kosti, področje #47 apikalno RFT #47, s kontrastnim sredstvom po kirurški odstranitvi RFT #47.

Okrajšave: FDOJ, maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti.

Prirejeno po Lechner in von Baehr, 2015. »Chemokine RANTES/CCL5 kot neznana povezava med celjenjem ran v čeljustni kosti in sistemsko boleznijo: ali je napovedovanje in prilagojeno zdravljenje na vidiku?« Časopis EPMA

Priloga III, slika 3 Kirurški poseg za retromolar BMDJ/FDOJ. Leva plošča: po pregibanju mukoperiostalne režnje se je v korteksu oblikovalo kostno okno. Desna plošča: kiretirana medularna votlina.

Okrajšave: BMDJ, okvara kostnega mozga v čeljustni kosti; FDOJ, maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti.

Prirejeno po Lechner, et al, 2021. »Sindrom kronične utrujenosti in okvare kostnega mozga čeljusti – poročilo o primeru dodatne zobne rentgenske diagnostike z ultrazvokom.« International Medical Case Reports Journal

Priloga III, slika 4 (a) Kiretaža FDOJ v spodnji čeljusti z golim infraalveolarnim živcem. (b) Ustrezna rentgenska slika brez znakov patološkega procesa v čeljustni kosti.

Okrajšave: FDOJ, maščobna degenerativna osteonekroza čeljustne kosti

Prirejeno po Lechner, et al, 2015. »Periferna nevropatska obrazna/trigeminalna bolečina in RANTES/CCL5 pri kavitaciji čeljustne kosti.« Dokazno dopolnilna in alternativna medicina

Appx III Film 1

Videoposnetek (dvokliknite na sliko za ogled posnetka) operacije čeljustne kosti, ki prikazuje maščobne kroglice in gnojni izcedek iz čeljustne kosti bolnika, pri katerem so sumili na nekrozo čeljustne kosti. Z dovoljenjem dr. Miguela Stanleyja, DDS

Appx III Film 2

Videoposnetek (dvokliknite na sliko za ogled posnetka) operacije čeljustne kosti, ki prikazuje maščobne kroglice in gnojni izcedek iz čeljustne kosti bolnika, pri katerem so sumili na nekrozo čeljustne kosti. Z dovoljenjem dr. Miguela Stanleyja, DDS

Če želite prenesti ali natisniti to stran v drugem jeziku, najprej izberite svoj jezik v spustnem meniju v zgornjem levem kotu spletnega mesta. Če želite, da se reference natisnejo skupaj s stališčem, kliknite območje »Reference« na dnu članka, da jih razširite v pogled, in nato kliknite gumb za tiskanje.

Avtorji stališča IAOMT o kavitacijah človeške čeljustne kosti