Dokument o stališču IAOMT proti uporabi fluorida vključuje več kot 500 citatov in ponuja podrobne znanstvene raziskave o morebitnih zdravstvenih tveganjih, povezanih z izpostavljenostjo fluoridom.
Stališče IAOMT-a vsebuje več kot 500 citatov in ponuja podrobne znanstvene raziskave o možnih zdravstvenih tveganjih, povezanih z izpostavljenostjo fluoridu.
Fluor (F) je deveti element v periodnem sistemu in je član družine halogenov. Ima atomsko težo 18.9984, je najbolj reaktiven od vseh elementov in tvori močne elektronegativne vezi. Posebej ga privlačijo dvovalentni kationi kalcija in magnezija. V svojem prostem stanju je fluor zelo strupen, bledo rumen dvoatomski plin. Vendar pa fluor v naravi redko najdemo v prostem stanju, ker se zaradi visoke reaktivnosti skoraj vedno kombinira z drugimi elementi. Fluor se pogosto pojavlja kot minerali
fluorspar (CaF2), kriolit (Na3AlF6) in fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) in je 13. najbolj razširjeni element na zemlji.
Fluorid (F-) je kemični ion fluora, ki vsebuje dodaten elektron in mu daje negativni naboj. Razen naravnega obstoja v mineralih, pa tudi v tleh, vodi in zraku, se fluorid tudi kemično sintetizira za uporabo v fluoriranju vode v skupnosti, zobnih izdelkih in drugih izdelanih izdelkih. Fluorid ni bistvenega pomena za človekovo rast in razvoj.1
Pravzaprav ni potrebna za noben fiziološki proces v človeškem telesu; posledično nihče ne bo trpel zaradi pomanjkanja fluorida. Leta 2014 sta dr. Philippe Grandjean s Harvardske šole za javno zdravje in dr. Philip J. Landrigan z medicinske fakultete Icahn na Mount Sinai identificirala fluorid kot ena od 12 industrijskih kemikalij, za katere je znano, da povzročajo razvojno nevrotoksičnost pri ljudeh. 2
Oddelek 5.1: Fluoriranje vode v skupnosti
V zahodni Evropi so nekatere vlade odkrito prepoznale nevarnost fluorida in le 3% zahodnoevropskega prebivalstva pije fluorirano vodo. 133 V Združenih državah Amerike več kot 66% Američanov pije fluorirano vodo.134 Niti Agencija za varstvo okolja (EPA) niti zvezna vlada ne zahtevata fluoriranja vode v Ameriki, odločitev o fluoriranju komunalne vode pa sprejme država ali lokalna občina. .135 136 Vendar ameriška javna zdravstvena služba (PHS) določa priporočene koncentracije fluorida v pitni vodi v skupnosti za tiste, ki se odločijo za fluoriranje, Agencija za varstvo okolja (EPA) pa določa ravni onesnaženosti za javno pitno vodo.
Potem ko se je leta 1945 začelo fluoriranje vode v Grand Rapidsu v Michiganu, se je praksa v naslednjih desetletjih razširila na kraje po državi. Ta prizadevanja je spodbujala Javna zdravstvena služba (PHS) v petdesetih letih, 1950, leta 137 pa je PHS izdal standarde za fluor v pitni vodi, ki bi obstajali 1962 let. Izjavili so, da bi fluor preprečil karies zob50 in da bi se morale optimalne ravni dodanega fluora v pitno vodo gibati med 138 in 0.7 miligrama na liter.1.2 Vendar pa je PHS to priporočilo leta 139 znižal na enotno raven 0.7 miligrama na liter zaradi povečanje zobne fluoroze (trajne poškodbe zob, ki se lahko pojavijo pri otrocih zaradi prekomerne izpostavljenosti fluoridu) in povečanje virov izpostavljenosti fluoridom Američanom.
Medtem je bil zakon o varni pitni vodi ustanovljen leta 1974 za zaščito kakovosti ameriške pitne vode in je EPA pooblastil za urejanje javne pitne vode. Ker
te zakonodaje lahko EPA določi izvršljive najvišje ravni onesnaževal (MCL) za pitno vodo, pa tudi neizvršljive cilje najvišje ravni onesnaževal (MCLG) in neizvršljive standarde pitne vode za sekundarne najvišje ravni onesnaževal (SMCL) .141 EPA določa da je MCLG "najvišja raven onesnaževala v pitni vodi, pri kateri ne bi prišlo do znanega ali pričakovanega škodljivega vpliva na zdravje ljudi, kar omogoča ustrezno mejo varnosti." 142 Poleg tega EPA opredeljuje, da morajo vodni sistemi skupnosti, ki presegajo mejno vrednost za fluorid, "obvestiti osebe, ki jih ta sistem oskrbuje takoj, ko je to mogoče, vendar najpozneje 30 dni po tem, ko sistem izve za kršitev." 143
Leta 1975 je EPA določil najvišjo raven onesnaževanja (MCL) za fluor v pitni vodi od 1.4 do 2.4 miligrama na liter. 144 To mejo so določili, da bi preprečili primere zobne fluoroze. Leta 1981 je Južna Karolina trdila, da je zobna fluoroza zgolj kozmetična, in država je prosila EPA, naj odpravi MCL za fluor. 145 Kot rezultat tega je EPA leta 1985 določil cilj najvišje ravni onesnaževanja (MCLG) za fluorid pri 4 miligramih na liter. 146 Namesto da zobna fluoroza služi kot zaščitna končna točka (ki bi zahtevala nižje stopnje varnosti), je bila ta višja raven uveljavljena kot sredstvo za zaščito pred skeletno fluorozo, kostno boleznijo, ki jo povzroča presežek fluorida. Uporaba skeletne fluoroze kot končne točke je prav tako povzročila spremembo MCL za fluorid, ki je bil povišan na 4 miligrame na liter leta 1986. 147 Kljub temu je bila zobna fluoroza uporabljena kot končna točka za SMCL za fluorid 2 miligrama na liter, kar je je bil postavljen tudi leta 1986. 148
V zvezi s temi novimi predpisi je prišlo do polemike in celo do sodnih postopkov proti EPA. Južna Karolina je trdila, da za fluor ni potrebe po MCLG (cilj najvišje ravni onesnaževanja), medtem ko je Svet za obrambo naravnih virov trdil, da je treba MCLG znižati na podlagi zobne fluoroze. 149 Sodišče je razsodilo v korist EPA, toda v pregledu standardov za fluor je EPA za ponovno oceno tveganja za zdravje fluorida imenoval Nacionalni raziskovalni svet (NRC) Nacionalne akademije znanosti.150 151
Poročilo Nacionalnega raziskovalnega sveta, izdano leta 2006, je zaključilo, da je treba znižati MCLG EPA (cilj najvišje ravni onesnaževalcev) za fluor.152 Poleg prepoznavanja možnosti za tveganje za fluorid in osteosarkom (kostni rak) je 2006 Poročilo Nacionalnega raziskovalnega sveta je navedlo pomisleke glede mišično-skeletnih učinkov, reproduktivnih in razvojnih učinkov, nevrotoksičnosti in nevro-vedenjskih učinkov, genotoksičnosti in rakotvornosti ter učinkov na druge organske sisteme.153
NRC je zaključil, da je treba MCLG za fluor v letu 2006 znižati, vendar EPA še ni znižal ravni.154 Leta 2016 je Mreža za ukrepanje s fluoridi, IAOMT in številne druge skupine in posamezniki zaprosili EPA za zaščito javnost, zlasti dovzetne subpopulacije, zaradi nevrotoksičnih tveganj fluorida s prepovedjo namenskega dodajanja fluorida v pitno vodo.155 EPA je februarja 2017.156 zavrnil peticijo.XNUMX
Poglavje 5.2: Ustekleničena voda
Tako kot zobna pasta in številni zobni izdelki lahko tudi ustekleničena voda vsebuje fluor.
Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) je odgovorna za to, da so standardi za ustekleničeno vodo skladni s standardi za vodo iz pipe, ki jih določa EPA 157, in priporočenimi ravnmi, ki jih določa ameriška javna zdravstvena služba (PHS). 158 FDA dovoljuje ustekleničeno vodo, ki ustreza njenim standardom 159, da vključuje jezik, ki trdi, da lahko pitje fluorirane vode zmanjša tveganje za zobno gnilobo.160
Oddelek 5.3: Hrana
FDA je leta 1977. odločila, da omeji dodajanje fluorovih spojin živilom v interesu javnega zdravja. 161 Vendar je fluor v hrani še vedno prisoten kot posledica priprave v fluorirani vodi, izpostavljenosti pesticidom in gnojilom ter drugim dejavnikom. Leta 2004 je Ministrstvo za kmetijstvo Združenih držav Amerike (USDA) objavilo bazo podatkov o koncentraciji fluorida v pijačah in hrani, poročilo s podrobno dokumentacijo pa je bilo objavljeno leta 2005.162 Čeprav je to poročilo še vedno pomembno, je raven fluorida v hrani in pijačah verjetno v zadnjem desetletju povečala zaradi uporabe fluorida v nedavno odobrenih pesticidih.163 Nekateri posredni aditivi za živila, ki se trenutno uporabljajo, vsebujejo tudi fluor.164
Poleg tega je leta 2006 Nacionalni raziskovalni svet priporočil, da "proizvajalci in proizvajalci pomagajo pri ocenjevanju posamezne izpostavljenosti fluoru zaradi zaužitja zagotoviti informacije o vsebnosti fluora v komercialnih živilih in pijačah." 165 Vendar se to ne bo zgodilo kadar koli v Bližnja prihodnost. Leta 2016 je FDA popravila svojo zahtevo po označevanju živil za oznake Nutrition and Supplement Facts in presodila, da so navedbe ravni fluorida prostovoljne tako za izdelke z namerno dodanim fluorom kot za izdelke z naravnim fluoridom.166 Takrat FDA tudi ni ugotovila dnevna referenčna vrednost (DRV) za fluorid.167
Nasprotno, FDA je leta 2016 prepovedala perfluoroalkil etil, ki vsebuje snovi, ki so v stiku z živili (PFCS) in se uporabljajo kot repelenti za olje in vodo za papir in karton. 168 Ta ukrep je bil sprejet na podlagi toksikoloških podatkov in peticije, ki so jo vložili Svet za obrambo naravnih virov in druge skupine.
Razen teh premislekov glede fluorida v živilih, FDA, EPA in Služba za varnost in inšpekcijske preglede ameriškega ministrstva za kmetijstvo podpirajo določitev varnih ravni fluorida v hrani zaradi pesticidov.169
Oddelek 5.4: Pesticidi
Pesticidi, ki se prodajajo ali distribuirajo v ZDA, morajo biti registrirani pri EPA, EPA pa lahko določi odstopanja za ostanke pesticidov, če se šteje, da je izpostavljenost živilom "varna". 170
V zvezi s tem sta bila predmet spora dva pesticida, ki vsebujeta fluorid:
1) Sulfuril fluorid je bil prvič registriran leta 1959 za zatiranje termitov v lesenih konstrukcijah171 in leta 2004/2005 za zatiranje žuželk v predelani hrani, kot so žitna zrna, suho sadje, drevesni oreški, kakav v zrnih, kavna zrna, pa tudi v hrani obrati za predelavo in predelavo hrane.172 Primeri zastrupitve ljudi in celo smrti, čeprav redki, so bili povezani z izpostavljenostjo sulfuril fluoridu v domovih, zdravljenih s pesticidom.173 Leta 2011 so zaradi posodobljenih raziskav in pomislekov, ki jih je sprožila mreža za ukrepanje s fluoridi ( FAN), je EPA predlagal, da sulfuril fluorid ne izpolnjuje več varnostnih standardov in da je treba odstopanja za ta pesticid umakniti.174 Leta 2013 je industrija pesticidov močno lobirala, da bi razveljavila predlog EPA za postopno opustitev sulfuril fluorida in Predlog EPA je bil spremenjen z določbo iz zakona o kmetijstvu iz leta 2014
2) Kriolit, ki vsebuje natrijev aluminijev fluorid, je insekticid, ki je bil prvič registriran pri EPA leta 1957.176 Kriolit je glavni fluoridni pesticid, ki se uporablja za gojenje hrane v ZDA (medtem ko se sulfuril fluorid uporablja kot fumigant za hrano po spravilu). . Kriolit se uporablja na agrumih in koščicah sadja, zelenjave, jagodičja in grozdja, 177 in ljudje so mu lahko izpostavljeni s svojo prehrano, saj lahko kriolit pušča ostanke fluorida na hrani, za katero je bil uporabljen. sulfuril fluorida, je EPA predlagal tudi ukinitev vseh toleranc fluorida v pesticidih.178 Sem bi torej vključili kriolit; vendar, kot je bilo že omenjeno, je bil ta predlog razveljavljen.
Poglavje 5.5: Zobni izdelki za uporabo doma
FDA zahteva označevanje „zdravil proti antikarijstvu“, ki se prodajajo brez recepta, na primer zobne paste in ustne vode. Posebno besedilo za označevanje je označeno z obliko
izdelka (tj. gel ali pasta in izpiranje), pa tudi po koncentraciji fluorida (tj. 850-1,150 ppm, 0.02% natrijevega fluorida itd.). 180 Opozorila so razdeljena tudi po starostnih skupinah (tj. dve leti in več, mlajši od šest let , Starejši od 12 let itd.). Nekatera opozorila veljajo za vse izdelke, na primer naslednja:
(1) Za vse izdelke s fluoridnimi zobmi (gel, pasta in prah). »Hranite izven dosega otrok, mlajših od 6 let. [označeno s krepkim tiskom] Če po naključju zaužijete več, kot se uporablja za ščetkanje, poiščite zdravniško pomoč ali takoj pokličite center za zastrupitve. "181
(2) Za vse izdelke za izpiranje s fluorom in za preventivno zdravljenje. "Hraniti izven dosega otrok. [označeno s krepkim tiskom] Če se po nesreči zaužije več kot uporabljeno za "(izberite ustrezno besedo:" ščetkanje "ali" izpiranje "), poiščite zdravniško pomoč ali takoj pokličite center za zastrupitve." 182
Raziskovalni članek, objavljen leta 2014, je vzbudil velike pomisleke glede tega označevanja. Natančneje, avtorji so ugotovili, da je več kot 90% izdelkov, ki so jih ocenjevali, navedlo opozorilo FDA za uporabo samo pri otrocih, starejših od dveh let, na zadnji strani tubusa z zobno pasto in z majhno pisavo.183 O podobnih okoliščinah so poročali tudi o opozorilih American Dental Association (ADA), ki je trgovska skupina in ni vladna organizacija. Raziskovalci so dokumentirali, da so vse zobne paste, ki jih je odobrila ali sprejela ADA, opozorilo ADA (da naj otroci uporabljajo zobno pasto v velikosti graha in naj jih odrasla oseba nadzira, da se čim bolj pogoltne) z majhno pisavo .184 Tržne strategije so bile
nadalje opredelili kot promocijo zobne paste, kot da gre za živilski izdelek, kar so raziskovalci priznali kot taktiko, ki bi lahko nevarno povzročila, da bi otroci pogoltnili izdelek.185
Čeprav FDA kategorijo zobnih nitk uvršča med pripomočke razreda I, 186 zobnih nitk, ki vsebujejo fluorid (običajno kositrov fluorid), velja za kombiniran izdelek187 in zahteva uporabo
predprodajne aplikacije.188 Zobna nit lahko vsebuje tudi fluor v obliki perfluoriranih spojin; 189, vendar o tej vrsti fluorida v zobni nitki ni predpisanih informacij.
lahko našli avtorji tega stališča.
Poglavje 5.6: Zobozdravstveni izdelki za uporabo v zobozdravstveni ordinaciji
Velika večina materialov, ki se uporabljajo v zobozdravstveni ordinaciji in lahko sproščajo fluorid, je urejenih kot medicinskih / zobnih pripomočkov, kot so nekateri materiali za polnjenje smole, 190 191 nekateri zobni cementi, 192 in nekateri sestavljeni smolni materiali.193 Natančneje, večina teh FDA uvršča zobozdravstvene materiale med medicinske pripomočke razreda II, 194 kar pomeni, da FDA zagotavlja „razumno zagotovilo o varnosti in učinkovitosti pripomočka“, ne da bi izdelek podvržen najvišji ravni regulativnega nadzora.195 Pomembno je, da je del klasifikacije FDA zobni pripomočki s fluorom štejejo za kombinirane izdelke, 196 in profili hitrosti sproščanja fluorida naj bi bili na voljo kot del predhodnega obvestila o izdelku.197 FDA nadalje navaja: „Trditve o preprečevanju votline ali drugih terapevtskih koristih so dovoljeno, če je podprto s kliničnimi podatki, ki jih je razvila preiskava IDE [Izjema za preiskovalno napravo]. " 198 Poleg tega FDA sicer javno omenja mehanizem sproščanja fluorida nekaterih zobnih restavrativnih pripomočkov, vendar jih FDA na svoji spletni strani ne promovira za uporabo pri preprečevanju kariesa.
Podobno, čeprav so fluoridni laki odobreni kot medicinski pripomočki razreda II za uporabo kot podloga za votlino in / ali sredstvo za preobčutljivost zob, niso odobreni za uporabo pri preprečevanju kariesa.200 Torej, kadar se na izdelku, ki je bil predelano z dodanim fluoridom, FDA meni, da je to neodobreno, ponarejeno zdravilo. Poleg tega predpisi FDA določajo, da je zdravnik / zobozdravnik osebno odgovoren za uporabo odobrenih zdravil zunaj njega. 201
Poleg tega je FDA leta 2014 dovolila uporabo srebrovega diamin fluorida za zmanjšanje občutljivosti zob.202 V članku, objavljenem leta 2016, je odbor na Univerzi v Kaliforniji v San Franciscu na Šoli za zobozdravstvo to priznal, čeprav uporaba srebrovega diamin fluorida (na primer pri zdravljenju kariesa) je zdaj dovoljena z zakonom, potrebna je standardizirana smernica, protokol in soglasje.
Pomembno je omeniti tudi, da pasta, ki vsebuje fluor, uporabljena med zobno profilakso (čiščenjem), vsebuje veliko višjo vsebnost fluorida kot komercialno prodana zobna pasta (tj. 850–1,500 204 ppm v standardni zobni pasti4,000 v primerjavi s 20,000–205 ppm fluorida v profi pasti206). FDA ali ADA fluoridne paste ne sprejemata kot učinkovit način za preprečevanje kariesa
Oddelek 5.7: Farmacevtska zdravila (vključno z dodatki)
Fluorid se namerno dodaja farmacevtskim zdravilom (kapljice, tablete in pastile, ki jih pogosto imenujemo "dodatki" ali "vitamini"), ki jih rutinsko predpisujejo otrokom, domnevno za preprečevanje votlin. Leta 1975 je FDA obravnavala uporabo fluoridnih dodatkov z umikom nove prijave zdravila za fluorid Ernziflur. Po ukrepih FDA na pasti Ernziflur so bili
objavljen v Zveznem registru, se je v Drug Therapy pojavil članek, v katerem je navedeno, da je bila odobritev FDA umaknjena, "ker ni nobenega bistvenega dokaza o učinkovitosti zdravil, kot je predpisano, priporočeno ali predlagano pri označevanju." 207 208 V članku je tudi zapisano: " FDA je zato proizvajalcem kombiniranih fluoridnih in vitaminskih pripravkov svetovala, naj jih
nadaljnje trženje krši nove določbe Zveznega zakona o hrani, zdravilih in kozmetičnih izdelkih; zato so zahtevali prekinitev trženja teh izdelkov. "209 210
Leta 2016 je FDA poslala še eno opozorilno pismo o isti izdaji neodobrenih novih zdravil v številnih oblikah, vključno s fluoridnimi dodatki, naslovljeno leta 1975. Pismo z dne
13. januarja 2016 je bil poslan v Kirkman Laboratories v zvezi s štirimi različnimi vrstami pediatričnih mešanic fluorida, ki so bile označene kot pripomočki pri preprečevanju zobnega kariesa.211 V opozorilnem pismu FDA je bilo družbi na voljo 15 dni, da se uskladi z zakonodajo212 in služi kot še en primer otrok, ki nevarno prejemajo neodobrene pripravke s fluoridom, kar je v ZDA vprašanje že več kot 40 let.
Medtem je fluor dovoljeno dodajati tudi drugim farmacevtskim zdravilom. Nekateri razlogi za njegovo dodajanje drogam vključujejo trditve, da lahko zdravilo "poveča
selektivnost, omogoči, da se raztopi v maščobah, in zmanjša hitrost presnove zdravila, s čimer ima več časa za delovanje. " 213 Ocenjeno je, da 20-30% farmacevtskih spojin vsebuje fluor.214 Nekatera izmed najbolj priljubljenih zdravil vključujejo Prozac, Lipitor in Ciprobay (ciprofloksacin), 215, pa tudi ostalo družino fluorokinolonov (gemifloksacin [v prodaji kot Factive], levofloksacin [v prodaji kot Levaquin], moksifloksacin [v prodaji kot Avelox], norfloksacin [v prodaji kot Noroxin] in ofloxacin [v prodaji kot Floxin in generični ofloksacin]).
216
V zvezi s fluorokinoloni je FDA izdala novo opozorilo o onesposobitvi neželenih učinkov leta 2016, leta po tem, ko so bila ta zdravila prvič uvedena na trg. V svoji objavi julija 2016 je FDA navedla:
Ta zdravila so povezana z onesposobljenimi in potencialno trajnimi neželenimi učinki kit, mišic, sklepov, živcev in centralnega živčnega sistema, ki se lahko pojavijo skupaj pri istem bolniku. Kot rezultat smo pregledali Boxed Warning, najmočnejše opozorilo FDA, da bi rešili ta resna varnostna vprašanja. Dodali smo tudi novo opozorilo in posodobili druge dele nalepke z zdravili, vključno z navodili za zdravila za bolnike
Zaradi teh izčrpavajočih neželenih učinkov je FDA svetovala, da je treba ta zdravila uporabljati le, če za bolnike ni na voljo druge možnosti zdravljenja, ker tveganja odtehtajo
V času objave FDA za leto 218 je bilo ocenjeno, da jih letno jemlje več kot 2016 milijonov Američanov. 26
Oddelek 5.8: Perfluorirane spojine
Per- in polifluoroalkilne snovi (PFAS), imenovane tudi perfluorirane spojine ali perfluorirane kemikalije (PFC), so snovi, ki se uporabljajo v preprogah, čistilih, oblačilih, kuhinjski posodi,
embalaža za živila, barve, papir in drugi izdelki, ker zagotavljajo odpornost na ogenj, odpornost na olje, madeže, maščobe in vodo.220 221 Na primer, perfluorooktanojska kislina (PFOA) se uporablja za izdelavo politetrafluoroetilena (PTFE), ki se uporablja v teflonu , Gore-tex, Scotchguard in Stainmaster
Ko pa se je več kot 200 znanstvenikov iz 38 držav leta 2015 podpisalo pod „madridsko izjavo“, je bilo objavljenih 223 pomislekov glede takšnih snovi in njihove morebitne povezave z zdravjem.
Poleg tega je EPA leta 2016 o PFSA navedel:
Študije kažejo, da lahko izpostavljenost PFOA in PFOS na določenih ravneh povzroči škodljive vplive na zdravje, vključno z vplivi na razvoj plodov med nosečnostjo ali dojenimi dojenčki (npr. Nizka porodna teža, pospešena puberteta, spremembe v okostju), rak (npr. Testis , ledvice), učinki na jetra (npr. poškodbe tkiva), imunski učinki (npr. tvorba protiteles in imunost) in drugi učinki (npr. spremembe holesterola) .225
Tako so se v ZDA šele pred kratkim začela prizadevanja za zmanjšanje uporabe teh kemikalij. Leta 2016 je na primer EPA izdal zdravstvena opozorila za PFOA in PFOS v pitni vodi, pri čemer je opredelil raven, na kateri ali pod katero ni pričakovati, da bi se v življenjski dobi izpostavljenosti pojavili škodljivi vplivi na zdravje, in sicer 0.07 delov na milijardo (70 delov na bilijon) za PFOA in PFOS.226 Kot še en primer je EPA leta 2006 združil moči z osmimi podjetji prek skrbniškega programa za teh osem družb, da bi do leta 2015.227 zmanjšal in odpravil PFOA.
napisal tudi, da so "še vedno zaskrbljeni" glede podjetij, ki proizvajajo te izdelke in niso sodelovala v tem programu.228
Oddelek 5.9: Poklicno
Izpostavljenost fluoridom (fluoridu, perfluoridu) na delovnem mestu ureja Uprava za varnost in zdravje pri delu (OSHA). Zdravstveni dejavnik, ki se pri teh standardih najbolj upošteva, je skeletna fluoroza, mejne vrednosti za poklicno izpostavljenost fluoridom pa so dosledno navedene kot 2.5 mg / m3.229.
V članku iz leta 2005, objavljenem v Mednarodnem časopisu za zdravje pri delu in okolju in delno predstavljenem na simpoziju American College of Toxicology, je avtorica dr. Phyllis J. Mullenix ugotovila potrebo po boljši zaščiti na delovnem mestu pred fluoridi.230 Dr. Mullenix je zapisal, da medtem ko standardi fluorida ostajajo dosledni:
Šele v zadnjem času so na voljo podatki, ki kažejo ne le, da ti standardi zagotavljajo nezadostno zaščito delavcev, izpostavljenih fluoru in fluoridom, ampak da industrija že desetletja razpolaga z informacijami, potrebnimi za ugotavljanje neustreznosti standardov in določitev bolj zaščitnih mejnih vrednosti izpostavljenosti. 231
V poročilu Nacionalnega raziskovalnega sveta (NRC) Nacionalne akademije znanosti iz leta 2006, v katerem so ocenjevali zdravstveno tveganje fluorida, so bili zaskrbljeni glede morebitnih povezav med fluoridom in osteosarkomom (kostni rak), zlomi kosti, učinki na mišično-skeletni sistem, reproduktivni in razvojni učinki, nevrotoksičnost in nevro vedenjski učinki, genotoksičnost in rakotvornost ter učinki na druge organske sisteme.232
Od objave poročila NRC leta 2006 so bile objavljene številne druge ustrezne raziskave. Dejansko je v peticiji državljanov, ki jo je EPA leta 2016 poslala mreža za boj proti fluoridom (FAN), IAOMT in druge skupine, Michael Connett, esq., Pravni direktor FAN, predložil seznam novejših raziskav, ki dokazujejo škodo fluorida, kar je zelo pomembno, zlasti zaradi števila dodatnih študij na ljudeh: 233
Vlagatelji peticije so identificirali in priložili 196 objavljenih študij, ki so obravnavale nevrotoksične učinke izpostavljenosti fluoru po pregledu NRC, vključno z 61 študijami na ljudeh, 115 študijami na živalih, 17 študijami na celicah in 3 sistematičnimi pregledi.
Študije na ljudeh po NRC vključujejo:
• 54 študij, ki preučujejo učinek fluorida na kognitivne sposobnosti, vključno z, vendar ne omejeno na IQ, pri vseh teh študijah razen v osmih pa je bilo ugotovljeno, da so statistično pomembne
povezave med izpostavljenostjo fluoridu in kognitivnimi primanjkljaji.234
• 3 študije, ki preučujejo učinek fluorida na možgane ploda, pri čemer je vsaka od treh študij poročala o škodljivih učinkih.3
• 4 študije, ki preučujejo povezavo fluorida z drugimi oblikami nevrotoksične škode, vključno z ADHD, spremenjenim vedenjem novorojenčkov in različnimi nevrološkimi simptomi.
Študije na živalih po NRC vključujejo:
• 105 študij, ki preučujejo sposobnost fluorida, da povzroči nevroanatomske in nevrokemične spremembe, pri čemer so vse študije, razen 2, pokazale vsaj en škodljiv učinek na vsaj eno od preizkušenih ravni odmerjanja.237
• 31 študij, ki so preučevale učinek fluorida na učenje in spomin, pri čemer so vse študije razen ene ugotovile vsaj en škodljiv učinek v skupinah, ki so prejemale fluorid.
• 18 študij, ki preučujejo vpliv fluorida na druge parametre nevrološkega vedenja poleg učenja in spomina, pri čemer so vse študije razen ene ugotovile učinke.239
Študije po NRC celicah vključujejo:
• 17 študij, vključno z dvema, ki so preučevale in ugotavljale učinke na ravni fluorida, ki se kronično pojavljajo v krvi Američanov, ki živijo v fluoriranih skupnostih.2
Poleg zgornjih študij vlagatelji predložijo še tri sistematične preglede literature po NRC, vključno z dvema, ki obravnavata literaturo o človeku / inteligenci, in eno, ki
naslavlja literaturo o živalih / spoznanju.241
Jasno je, da so številni raziskovalni članki že ugotovili potencialno škodo človeku zaradi fluorida pri različnih stopnjah izpostavljenosti, vključno z ravnmi, ki se trenutno štejejo za varne. Čeprav si vsak od teh člankov zasluži pozornost in razpravo, je spodaj v obliki splošnega opisa vplivov na zdravje, povezanih z izpostavljenostjo fluoru, vključen skrajšani seznam, ki vsebuje poudarke ustreznih poročil in študij.
Oddelek 6.1: Skeletni sistem
Fluor, ki se vnese v človeško telo, vstopi v krvni obtok skozi prebavni trakt.242 Večina fluorida, ki se ne izloča z urinom, se shrani v telesu. Na splošno velja, da 99% tega fluorida prebiva v kosti 243, kjer se vgradi v kristalno strukturo in se sčasoma kopiči.244 Tako je nesporno, da so zobje in kosti telesna tkiva, ki koncentrirajo fluorid v ki smo izpostavljeni.
Dejansko je bila v poročilu iz leta 2006 razprava Nacionalnega raziskovalnega sveta (NRC) o nevarnosti zlomov kosti zaradi prekomernega fluorida utemeljena s pomembnimi raziskavami. Natančneje,
v poročilu je pisalo: "Odbor je na splošno dosegel soglasje, da obstajajo znanstveni dokazi, da lahko fluor v določenih pogojih oslabi kosti in poveča tveganje za zlome." 245
Oddelek 6.1.1: Zobna fluoroza
Znano je, da izpostavljenost odvečnemu fluoridu pri otrocih povzroči zobno fluorozo, stanje, pri katerem se zobna sklenina nepopravljivo poškoduje in zobje trajno obarvajo, pri čemer se pojavi bel ali rjav lisasti vzorec in tvorijo krhke zobe, ki se zlahka zlomijo in obarvajo. je že od 246-ih znanstveno priznano, da prekomerna izpostavljenost fluoridu povzroča to stanje, ki je lahko od zelo blagega do hudega. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), objavljenih leta 1940, 2010% Američanov, starih od 23 do 6 let, in 49% otrok, starih od 41 do 12 let, do neke mere kaže fluorozo.15 Ta drastična povečanja stopnje zobne fluoroze so bili odločilni dejavnik pri odločitvi javne zdravstvene službe, da je leta 247 znižala priporočila glede ravni fluoriranja vode
Slika 1: Zobna fluoroza od zelo blage do hude
(Fotografije dr. Davida Kennedyja in se uporabljajo z dovoljenjem žrtev zobne fluoroze.)
Fotografije zobne fluoroze, prvega znaka toksičnosti fluorida, od zelo blage do hude; Foto dr. David Kennedy in uporabljen z dovoljenjem žrtev zobne fluoroze
Oddelek 6.1.2: Skeletna fluoroza in artritis
Tako kot zobna fluoroza je tudi skeletna fluoroza nesporni učinek prekomerne izpostavljenosti fluoridu. Skeletna fluoroza povzroča gostejše kosti, bolečine v sklepih, omejen obseg gibanja sklepov in
hudi primeri, popolnoma toga hrbtenica.249 Čeprav se stanje v ZDA šteje za redko, 250 in pred kratkim se domneva, da bi bila skeletna fluoroza bolj javnozdravstveno vprašanje, kot je bilo prej priznano.251
Kot so pokazale raziskave, objavljene leta 2016, še ni znanstvenega soglasja o tem, koliko fluorida in / ali kako dolgo je treba vnesti koncentracijo fluorida, preden se pojavi skeletna fluoroza. 252
Medtem ko nekateri organi menijo, da se skeletna fluoroza pojavi šele po 10 letih ali več izpostavljenosti, raziskave so pokazale, da lahko otroci razvijejo bolezen že v šestih mesecih, 253
nekateri odrasli pa so ga razvili že v dveh do sedmih letih.254 Podobno, medtem ko nekateri organi menijo, da je za razvoj skeletne fluoroze potrebnih 10 mg / dan fluorida, so raziskave poročale, da je izpostavljenost fluoru precej nižja ( nekateri primeri manj kot 2 ppm) lahko povzročijo tudi bolezen.255 Poleg tega so raziskave, objavljene leta 2010, potrdile, da se odziv skeletnega tkiva na fluorid razlikuje od posameznika.256
Pri bolnikih s skeletno fluorozo obstaja sum, da fluorid povzroča sekundarni hiperparatiroidizem in / ali povzroča poškodbe kosti, ki spominjajo na sekundarni hiperparatiroidizem. Pogoj, ki je običajno posledica bolezni ledvic, se sproži, ko so ravni kalcija in fosforja v krvi prenizke.257 Številne študije, ki jih je zbrala mreža za fluoride (FAN), preučujejo možnost, da je fluorid ena prispeva k temu vplivu na zdravje. 258
Ker so artritični simptomi povezani s skeletno fluorozo, je artritis še eno zaskrbljujoče področje glede izpostavljenosti fluoru. V zvezi s tem so raziskave fluorid povezale z osteoartritisom, tako s skeletno fluorozo ali brez nje.259 Poleg tega je bila bolezen temporomandibularnega sklepa (TMJ) povezana z zobno in skeletno fluorozo.260
Oddelek 6.1.3: Rak kosti, osteosarkom
Leta 2006 je NRC razpravljal o potencialni povezavi med izpostavljenostjo fluoru in osteosarkomom. Ta vrsta kostnega raka je bila priznana kot "šesta najpogostejša skupina malignih tumorjev pri otrocih in tretja najpogostejša maligna tumorja pri mladostnikih." 261 NRC je izjavil, da kljub temu, da so bili dokazi okvirni, ima fluor potencial za spodbujanje raka .262
Ugotovili so, da osteosarkom povzroča veliko zaskrbljenost, zlasti zaradi odlaganja fluora v kosti in mitogenega učinka fluorida na kostne celice.
Medtem ko nekatere študije niso uspele najti povezave med fluoridom in osteosarkomom, je po raziskavi dr. Elise Bassin na Harvardski šoli za zobozdravstvo izpostavljenost fluoridu na priporočenih ravneh korelirala s sedemkratnim povečanjem osteosarkoma pri dečkih. izpostavljena med petim in sedmim letom starosti.264 Bassinova raziskava, objavljena leta 2006, je edina študija o osteosarkomu, ki je upoštevala starostna tveganja.
Oddelek 6.2: Centralni živčni sistem
Potencial fluoridov, da vplivajo na možgane, je dobro uveljavljen. V svojem poročilu iz leta 2006 je NRC pojasnil: "Na podlagi informacij, ki so v veliki meri pridobljene iz histoloških, kemijskih in molekularnih študij, je očitno, da imajo fluoridi zmožnost neposrednih in posrednih motenj v delovanju možganov in telesa. . «266 Tako demenca kot Alzheimerjeva bolezen
V poročilu NRC so omenjene tudi bolezni, ki bi lahko bile povezane s fluorom
Ti pomisleki so bili utemeljeni. Študije o fluoriranju vode in učinkih na inteligenčni kvote so bile natančno preučene v raziskavah, objavljenih oktobra 2012 v Environmental Health Perspectives.268 V tem metapregledu je 12 študij pokazalo, da skupnosti s fluoriranimi vodami pod 4 mg / L (povprečno 2.4 mg / L) ) je imel nižji IQ kot kontrolne skupine.269 Od objave pregleda leta 2012 so na voljo številne dodatne študije, ki so ugotovile znižanje IQ v skupnostih z manj kot 4 mg / l fluorida v vodi.270 Natančneje, Michael Connett, vodja pravne službe podjetja FAN, je v peticiji državljanov EPA leta 2016 ugotovil 23 študij, ki poročajo o znižanem IQ na območjih s koncentracijo fluorida, ki jih EPA trenutno sprejema kot varne.
Poleg tega je bil leta 2014 v časopisu The Lancet objavljen pregled z naslovom "Nevrobehavioralni učinki razvojne toksičnosti". V tem pregledu je bil fluorid uvrščen med 12 industrijskih kemikalij
za katere je znano, da povzročajo razvojno nevrotoksičnost pri ljudeh.272 Raziskovalci so opozorili: „Nevrorazvojne okvare, vključno z avtizmom, motnjami hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, disleksijo in drugimi kognitivnimi motnjami, prizadenejo milijone otrok po vsem svetu in nekatere diagnoze se zdijo vse pogostejše. Industrijske kemikalije, ki poškodujejo možgane v razvoju, so med znanimi vzroki za to povečanje razširjenosti. «273
Poglavje 6.3: Kardiovaskularni sistem
Po statističnih podatkih, objavljenih leta 2016, je srčna bolezen vodilni vzrok smrti moških in žensk v ZDA, država pa stane 207 milijard USD letno.274 Tako priznanje
potencialna povezava med fluoridom in kardiovaskularnimi težavami je bistvenega pomena ne le za določitev varnih ukrepov za fluorid, temveč tudi za preventivne ukrepe za bolezni srca.
Že desetletja sumijo na povezavo med fluoridnimi in kardiovaskularnimi težavami. Poročilo NRC iz leta 2006 opisuje študijo Hanhijärvi in Penttilä iz leta 1981, ki poroča o povišanem serumskem fluoridu pri bolnikih s srčnim popuščanjem.275 Fluorid je povezan tudi s kalcifikacijo arterij, 276 arteriosklerozo, 277 srčno popuščanjem, 278 nepravilnostmi elektrokardiograma, 279 hipertenzijo, 280 in poškodbe miokarda.281 Poleg tega so raziskovalci iz Kitajske, objavljene leta 2015, zaključili: „Rezultati so pokazali, da je NaF [natrijev fluorid] odvisen od koncentracije in celo pri nizki koncentraciji 2 mg / L spremenil morfologijo kardiomiocitov, zmanjšana sposobnost preživetja celic, povečana stopnja srčnega zastoja in povečana raven apoptoze. "282
Oddelek 6.4: Endokrini sistem
Preučevali so tudi učinke fluorida na endokrini sistem, ki ga sestavljajo žleze, ki uravnavajo hormone. V poročilu NRC iz leta 2006 je bilo zapisano: „Če povzamemo, dokazi več vrst kažejo, da fluor vpliva na normalno delovanje ali odziv endokrinega sistema; učinki sprememb, ki jih povzroča fluorid, se pri posameznikih razlikujejo glede na stopnjo in vrsto. "283 Poročilo NRC iz leta 2006 je nadalje vključevalo tabelo, ki prikazuje, kako je bilo ugotovljeno, da izredno majhni odmerki fluorida motijo delovanje ščitnice, zlasti kadar primanjkuje joda sedanjost.284 V zadnjih letih se ponovno poudarja vpliv fluorida na endokrini sistem. Študija, objavljena leta 2012, je natrijev fluorid vključila na seznam kemikalij, ki motijo endokrini sistem (EDC) z majhnimi odmerki, 285, študija pa je bila navedena leta 2013 v poročilu Združenih narodov za okolje in Svetovne zdravstvene organizacije.
Medtem so povečane stopnje motenj delovanja ščitnice povezane s fluoridom.287 Raziskave, ki so jih leta 2015 objavili raziskovalci z univerze v Kentu v Canterburyju v Angliji, so ugotovile, da bi lahko višje ravni fluorida v pitni vodi napovedovale višje ravni hipotiroidizma. 288 Pojasnili so še: »Na mnogih področjih sveta je hipotiroidizem glavna skrb za zdravje in poleg drugih dejavnikov - na primer pomanjkanja joda - je treba izpostavljenost fluoridu obravnavati kot dejavnik, ki prispeva k temu. Ugotovitve študije vzbujajo posebno zaskrbljenost glede veljavnosti fluoriranja v skupnosti kot varnega ukrepa za javno zdravje. «289 Druge študije podpirajo povezavo med fluoridom in hipotiroidizmom, 290 povečanje ščitničnega stimulirajočega hormona (THS), 291 in pomanjkanje joda. 292
Po statističnih podatkih, ki so jih leta 2014 objavili Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), ima sladkorno bolezen 29.1 milijona ljudi ali 9.3% prebivalstva.293 Spet je treba upoštevati potencialno vlogo fluorida v tem stanju. Poročilo NRC za leto 2006 je opozorilo:
Zaključek iz razpoložljivih študij je, da se zdi, da zadostna izpostavljenost fluoridu pri nekaterih posameznikih povzroči povišanje glukoze v krvi ali poslabša toleranco za glukozo in poveča resnost nekaterih vrst diabetesa. Na splošno je videti, da je okvarjena presnova glukoze povezana s koncentracijo fluorida v serumu ali plazmi približno 0.1 mg / L ali več tako pri živalih kot pri ljudeh (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Raziskave so sladkorno bolezen povezale tudi z zmanjšano zmožnostjo čiščenja fluorida iz telesa 295, pa tudi s sindromom (polidispsija-poliurea), ki povzroči povečan vnos fluorida, 296 in
raziskave so povezale tudi zaviranje in odpornost na inzulin na fluorid
Zaskrbljujoče je tudi dejstvo, da fluor vpliva na delovanje epifize, ki pomaga nadzorovati cirkadiane ritme in hormone, vključno z regulacijo melatonina in reproduktivnih hormonov. Jennifer Luke iz londonske kraljevske bolnišnice je ugotovila visoko stopnjo fluorida, ki se nabira v epifizi298, in nadalje pokazala, da te ravni
lahko dosežejo do 21,000 ppm, zaradi česar so višje od ravni fluorida v kosti ali zobeh.299 Druge študije povezujejo fluorid z melatoninom, 300 nespečnostjo, 301 in zgodnjo puberteto
pri dekletih 302, kot tudi nižja stopnja plodnosti (vključno z moškimi) in znižana raven testosterona
Poglavje 6.5: Ledvični sistem
Urin je glavni način izločanja fluorida, vnesenega v telo, in ledvični sistem je bistvenega pomena za uravnavanje ravni fluorida v telesu. 304 305 Izločanje fluorida z urinom je
na katerega vplivajo pH urina, prehrana, prisotnost zdravil in drugi dejavniki.306 Raziskovalci članka iz leta 2015, ki ga je objavilo Royal Society of Chemistry, so pojasnili: „Tako plazma in hitrost izločanja ledvic predstavlja fiziološko ravnovesje, določeno z vnosom fluorida, in odstranitev iz kosti ter sposobnost očistka fluorida skozi ledvice. "307
Poročilo NRC iz leta 2006 je prav tako priznalo vlogo ledvic pri izpostavljenosti fluoru. Opazili so, da za bolnike z ledvično boleznijo ni presenetljivo, da imajo povišane koncentracije fluorida v plazmi in kostnem tkivu.308 Nadalje so navedli, da morajo človeške ledvice "iz plazme v urin koncentrirati kar 50-krat fluor. Zato je v delih ledvičnega sistema zato tveganje za toksičnost fluorida večje kot pri večini mehkih tkiv. “309
Glede na te informacije je smiselno, da so raziskovalci izpostavljenost fluoridu resnično povezali s težavami z ledvičnim sistemom. Natančneje, raziskovalci iz Toronta v Kanadi so pokazali, da imajo dializni bolniki z ledvično osteodistrofijo visoko vsebnost fluorida v kosti, in ugotovili, da lahko „kostni fluorid zmanjša mikrotrdoto kosti, ker moti mineralizacijo.“ 310 Poleg tega študija na delavcih, izpostavljenih kriolitu Philippe Grandjean in Jørgen H. Olsen, objavljeni leta 2004, so predlagali, naj se fluorid šteje za možen vzrok raka na mehurju in prispeva k pljučnemu raku.311
Oddelek 6.6: Dihala
Učinki fluorida na dihala so najbolj jasno dokumentirani v literaturi o
poklicne izpostavljenosti. Očitno je, da imajo delavci v panogah, ki vključujejo fluorid, veliko
večje tveganje za vdihavanje fluorida kot tistih, ki ne delajo v industriji; pa čeprav industrijski
uporaba lahko vpliva tudi na dihalne sisteme povprečnih državljanov z različno izpostavljenostjo
poti.
Vdihavanje vodikovega fluorida je odličen primer dvojno dokazanega poklica
in tveganje za zdravje pri delu. Vodikov fluorid se uporablja za izdelavo hladilnih sredstev, herbicidov,
farmacevtski izdelki, visokooktanski bencin, aluminij, plastika, električne komponente, fluorescent
žarnice in jedkana kovina in steklo (na primer v nekaterih elektronskih napravah),
312 tudi
kot proizvodnja uranovih kemikalij in čiščenje kremena.313
Centri za nadzor bolezni in
Preventiva (CDC) je pojasnila, da poleg izpostavljenosti na delovnem mestu ne-poklicna
izpostavljenost vodikovemu fluoridu se lahko pojavi tudi na prodajnih mestih in pri hobijih
predmeti, izdelani s to snovjo, pa tudi redki primeri izpostavljenosti kemičnemu terorizmu
agent.314
Vpliv vodikovega fluorida na zdravje lahko poškoduje več različnih organov, vključno s tistimi
vpleteni v dihalni sistem. Dihanje kemikalije lahko škoduje pljučnemu tkivu in povzroči
oteklina in kopičenje tekočine v pljučih (pljučni edem) .315
Visoka stopnja izpostavljenosti vodikovemu fluoridu lahko povzroči smrt zaradi kopičenja v pljučih, 316, medtem ko je kronična, nizka
vdihavanje lahko povzroči draženje in zamašitev nosu, grla in pljuč.317
Strogo z vidika poklica je bila industrija aluminija predmet številnih raziskav
preiskav vpliva fluorida na dihala delavcev. Dokazi iz a
serija študij kaže na povezavo med delavci v tovarnah aluminija in izpostavljenostjo
fluorid in učinki na dihala, kot so emfizem, bronhitis in zmanjšana pljuča
funkcija.318
Oddelek 6.7: Prebavni sistem
Ob zaužitju, vključno s fluorirano vodo, prebavila absorbirajo fluorid
razpolovni čas 30 minut.319
Količina absorbiranega fluorida je odvisna
na ravni kalcija, z višjimi koncentracijami kalcija, ki znižujejo prebavila
absorpcija.
320 321
Glede na raziskave, ki jih je leta 2015 objavil Ameriški inštitut za
Kemijski inženirji, interakcija fluorida v prebavilih "povzroči nastanek
fluorovodikova [HF] kislina z reakcijo s klorovodikovo [HCL] kislino v želodcu. Biti
Tako nastala HF kislina bo zelo jedka, da bo uničila želodčno in črevesno sluznico
izguba mikrovil. «322
Drugo področje raziskav, povezanih z vplivom fluorida na prebavila, je naključje
zaužitje zobne paste. Leta 2011 je Center za zastrupitve prejel 21,513 klicev, povezanih z
prekomerna poraba fluorirane zobne paste.323
Verjetno bo število prizadetih posameznikov
biti veliko višji. Zaskrbljeni so bili nekateri gastrointestinalni simptomi
morda ni mogoče šteti za povezano z uživanjem fluorida, kot so raziskovalci pojasnili leta 1997:
Starši ali negovalci morda ne bodo opazili simptomov, povezanih z blago strupenostjo fluorida
ali pa jih lahko pripišejo kolikam ali gastroenteritisu, zlasti če otroka niso videli
zaužijte fluorid. Podobno tudi zaradi nespecifične narave blage do zmerne
simptomov, malo verjetno je, da zdravnikova diferencialna diagnoza vključuje toksičnost fluorida
brez zaužitja fluorida.324
Znano je, da fluor vpliva tudi na druga področja prebavnega sistema. Na primer
Poročilo NRC iz leta 2006 zahteva več informacij o vplivu fluorida na jetra: „Možno je
da lahko zaužijemo 5-10 mg / dan pitne vode, ki vsebuje fluorid v količini 4 mg / L, v življenju
dolgoročno vpliva na jetra, kar bi bilo treba raziskati v prihodnosti
epidemiološke študije. "325 Kot drug primer lahko fluoridna zobna pasta povzroči stomatitis, kot je npr
rane v ustih in rak pri nekaterih posameznikih. 326
Oddelek 6.8: Imunski sistem
Imunski sistem je še en del telesa, na katerega lahko fluor vpliva. An
bistveno je, da se imunske celice razvijejo v kostnem mozgu, torej učinek fluorida
na imunski sistem lahko povezana s prevalenco fluorida v skeletnem sistemu. Leto 2006
Poročilo NRC, izdelano na tem scenariju:
Kljub temu pacienti, ki živijo v umetno fluorirani skupnosti ali v
skupnost, kjer pitna voda naravno vsebuje fluorid v količini 4 mg / l, imajo vse
nabirajo fluor v svojih skeletnih sistemih in imajo potencialno zelo veliko fluorida
koncentracije v njihovih kosteh. V kostnem mozgu se razvijejo imunske celice in to
lahko vplivajo na humoralno imunost in nastajanje protiteles proti tujim kemikalijam
Alergije in preobčutljivost za fluorid so še ena komponenta tveganja, povezana z imunskim sistemom
sistem. Raziskave, objavljene v petdesetih, šestdesetih in sedemdesetih letih, so pokazale, da so nekateri ljudje
preobčutljiv na fluorid.328 Zanimivo je, da so poudarili avtorji raziskav, objavljenih leta 1967
da medtem ko so nekateri še vedno dvomili o dejstvu, da lahko povzroči fluor v zobni pasti in "vitamini"
poročila o primerih, predstavljena v njihovi publikaciji, ugotavljajo, da alergijske reakcije na
fluorid obstaja.329 Novejše študije so to resničnost potrdile. 330
Oddelek 6.9: Sistem prekrivanja
Fluor lahko vpliva tudi na pokrovni sistem, ki je sestavljen iz kože, eksokrinih žlez,
lasje in nohti. Zlasti se odzovejo na fluor, vključno s fluoridom, ki se uporablja v zobni pasti
povezan z aknami in drugimi dermatološkimi stanji.331 332 333
Poleg tega lahko potencialno ogrozi
stanje, znano kot fluoroderma, je posledica preobčutljive reakcije na fluor, 334
in ta vrsta kožnega izbruha (halogenoderma) je bila povezana z bolniki, ki jemljejo zdravilo
fluorirani zobni izdelki.335
Poleg tega so bili lasje in nohti preučeni kot biomarkerji
izpostavljenost fluoridu.
336
Izrezki nohtov lahko prikažejo kronično izpostavljenost fluoridu337
in izpostavljenost zobne paste, 338 in uporaba koncentracij fluorida v nohtih za prepoznavanje otrok
preučena je bila nevarnost zobne fluoroze.339
Oddelek 6.10: Strupenost fluorida
Prvi obsežni primer domnevne zastrupitve s fluorom v industriji je povzročil katastrofo v
Dolina Meuse v Belgiji v tridesetih letih 1930. stoletja. Megla in druge razmere na tem industrializiranem območju so bile
povezanih s 60 smrtnimi primeri in zbolevanjem več tisoč ljudi. Dokazi so se od takrat povezali
te nesreče zaradi izpustov fluora iz bližnjih tovarn.340
Še en primer industrijske zastrupitve se je leta 1948 zgodil v Donori v Pensilvaniji zaradi megle in
temperaturna inverzija. V tem primeru se plin izpusti iz cinka, jekla, žice in žeblja
sumile so, da je industrija galvanizacije povzročila 20 smrtnih žrtev in šest tisoč ljudi
zboli zaradi zastrupitve s fluorom.341
Toksičnost fluorida iz zobnega izdelka v ZDA se je pojavila leta 1974, ko je bila tri leta
stari deček iz Brooklyna je umrl zaradi prevelikega odmerjanja fluora iz zobnega gela. Poročevalec za New York
Times je o incidentu zapisal: "Po besedah toksikologa iz okrožja Nassau, dr. Jesseja Bidanseta,
William je zaužil 45 kubičnih centimetrov 2-odstotne raztopine kositrovega fluorida, kar je trikrat več
dovolj, da je bil usoden. «342
V zadnjem času je pozornost vzbudilo nekaj večjih primerov zastrupitve s fluorom v ZDA
desetletja, kot je izbruh leta 1992 v zalivu Hooper Bay na Aljaski zaradi visoke ravni fluorida v oskrbi z vodo343 in zastrupitve družine na Floridi leta 2015 zaradi sulfurila
fluorid, ki se uporablja pri zdravljenju termitov v njihovem domu.344
Medtem ko so zgoraj navedeni primeri primeri akutne (velike doze, kratkotrajne) zastrupitve, kronične
Upoštevati je treba tudi zastrupitve z (majhnimi odmerki, dolgoročno). Vsaj informacije o fluoridu
zastrupitve postajajo na voljo za boljše razumevanje problema. V službi
objavljeno leta 2015, so raziskovalci pregledali dejstva, da je prvi znak toksičnosti fluorida zob
fluoroza in da je fluorid znani encimski motilec.345
Poleg tega je pregled objavljen v
2012 je podrobno predstavil nevarnosti vpliva toksičnosti fluorida na celice: »Aktivira se
skoraj vse znane znotrajcelične signalne poti, vključno z G-odvisnimi potmi,
kaspaz in mehanizmov, povezanih z mitohondriji in receptorji smrti, ter sproži vrsto
presnovnih in transkripcijskih sprememb, vključno z izražanjem več apoptoz povezanih
genov, kar na koncu pripelje do celične smrti. "346
Nujnost širše prepoznave toksičnosti fluorida je bila raziskana leta 2005
publikacija z naslovom "Zastrupitev s fluorom: sestavljanka s skritimi koščki." Avtor Phyllis J.
Mullenix, doktor znanosti, je začel članek, ki je bil delno predstavljen na American College of
Toksikološki simpozij z opozorilom: »Zgodovina zagonetnih opisov zastrupitve s fluorom
v medicinski literaturi je omogočila, da je postala ena najbolj napačno razumljenih, napačno diagnosticiranih,
in napačno predstavil zdravstvene težave v ZDA danes. «347
Po branju prejšnjega 7. poglavja o izpostavljenosti fluoridu postane očitno očitno, koliko dodatnih raziskav je potrebno, preden je mogoče ustrezno določiti katero koli „varno“ raven izpostavljenosti fluoridu. Pomanjkanje dokazov pa presega trenutno še neznano. Pomanjkanje dokazov prevladuje tudi v tem, kar je že znano o uporabi fluorida v človeštvu, zlasti glede domnevne "koristi" preprečevanja kariesa.
Poglavje 8.1: Pomanjkanje učinkovitosti
Doda se fluor v zobne paste in druge potrošniške izdelke, ker naj bi zmanjšal zobni karies. Predlagane koristi te oblike fluorida so povezane z njegovo aktivnostjo na zobeh, ki zavira bakterijsko dihanje Streptococcus mutans, bakterije, ki sladkor in škrob spremeni v lepljivo kislino, ki raztaplja sklenino.504 Zlasti interakcija fluorida z mineralno komponento zob proizvaja fluorohidroksiapatit (FHAP ali FAP), rezultat tega delovanja pa naj bi bila povečana remineralizacija in zmanjšana demineralizacija zob. Čeprav obstaja znanstvena podpora za ta mehanizem fluorida, je bilo tudi ugotovljeno, da fluorid deluje predvsem za zmanjšanje propadanja zob lokalno (tj. Čiščenje naravnost na zobe z zobno ščetko), v nasprotju s sistemskim (tj. Pitje ali zaužitje fluorida skozi vodo ali druga sredstva) .505
Čeprav so bile aktualne koristi fluorida izrazito izražene v znanstveni literaturi, so raziskave podvomile tudi o teh koristih. Na primer, raziskovalci z Univerze v Massachusettsu Lowell so v članku, objavljenem v Journal of Evidence-Dental Practice iz leta 2006, razložili več polemik, povezanih z lokalno uporabo fluorida, po navedbi študije Nacionalnega inštituta za zobozdravstvene raziskave iz leta 1989, ki je ugotovila Razlike pri otrocih, ki prejemajo fluor, in tistih, ki ne prejemajo fluorida, so se avtorji sklicevali na druge študije, ki dokazujejo, da se je stopnja votlin v industrializiranih državah zmanjšala brez uporabe fluorida.506 Avtorji so nadalje navedli študije, ki kažejo, da fluorid ne pomaga pri preprečevanju propadanja jam in razpok (kar je najpogostejša oblika zobne gnilobe v ZDA) ali pri preprečevanju propadanja zob za dojenčke (ki je razširjena v revnih skupnostih) .507
Kot drug primer so bile pozneje ponovno preučene zgodnje raziskave, ki so bile uporabljene za podpiranje fluoriranja vode kot sredstva za zmanjšanje zobnega kariesa, in ugotovljen je bil potencial zavajajočih podatkov. Sprva je bilo zbrano v raziskavah zbrano zmanjšanje propadlih in zapolnjenih mlečnih zob (DFT) razloženo kot dokaz učinkovitosti fluoriranja vode. Poznejše raziskave dr. Johna A. Yiamouyiannisa pa so pokazale, da bi fluoriranje vode lahko prispevalo k zapozneli izraščenosti zob.508 Takšno zapoznelo izraščanje bi povzročilo manj zob in zato odsotnost propadanja, kar pomeni, da so bile nižje stopnje DFT dejansko posledica pomanjkanja zob v nasprotju z domnevnimi učinki fluorida na zobni karies.
Drugi primeri v znanstveni literaturi dvomijo o uporabi fluora pri preprečevanju propadanja zob. V pregledu iz leta 2014 je bilo potrjeno, da je učinek fluorida proti kariesu odvisen od kalcija in magnezija v zobni sklenini, hkrati pa tudi, da postopek remineralizacije zobne sklenine ni odvisen od fluorida.509 Raziskave, objavljene leta 2010, so pokazale, da koncept „krepitve zob s fluorom“ ne bi mogli več šteti za klinično pomembne za kakršno koli zmanjšanje kariesa, povezano z uporabo fluorida.510 Poleg tega raziskave kažejo, da ima sistemska izpostavljenost fluoru minimalen (če sploh) učinek na zobe, 511 512 in raziskovalci so ponudili tudi podatke, da zobna fluoroza (prvi znak toksičnosti fluorida513) je večji v ameriških skupnostih s fluorirano vodo v primerjavi s tistimi brez nje.514
Druga poročila še kažejo, da so se države v razvoju stopnje razpadanja splošne populacije povzpele na vrh od štiri do osem razpadlih, manjkajočih ali napolnjenih zob (v šestdesetih letih) in nato dramatično upadle (današnje ravni), ne glede na fluorid uporaba. Domneva se, da so povečana ustna higiena, dostop do preventivnih storitev in večja ozaveščenost o škodljivih učinkih sladkorja odgovorni za vidno zmanjšanje kariesa. Ne glede na razloge, je treba opozoriti, da se je ta trend zmanjšanja kariesa zgodil s sistemsko uporabo fluorirane vode in brez nje, 1960, zato se zdi, da so to spremembo povzročili drugi dejavniki, ki niso fluor. Slika 515 spodaj prikazuje trende razpadanja zob v fluoriranih in nefluoriranih državah od leta 2 do 1955.
Slika 2: Trendi razpadanja zob v fluoriranih in nefluoriziranih državah, 1955-2005
Pri odločitvi o uporabi fluorida za preprečevanje kariesa je pomembnih še več drugih vidikov. Najprej je treba tudi opozoriti, da fluor ni bistvena sestavina za človekovo rast in razvoj.516 Drugič, fluorid je bil priznan kot ena izmed 12 industrijskih kemikalij, "za katere je znano, da povzročajo razvojno nevrotoksičnost pri ljudeh." 517 In končno, ameriška Dental Association (ADA) je v letu 2013 pozvalo k več raziskavam mehanizma delovanja in učinkov fluorida:
Potrebne so raziskave različnih aktualnih fluoridov, da bi ugotovili njihov mehanizem delovanja in preprečevanja kariesa pri njihovi uporabi na trenutni ravni izpostavljenosti fluoru v ozadju (to je fluorirana voda in fluoridna zobna pasta) v ZDA. Potrebne so tudi študije o strategijah uporabe fluorida za povzročitev zastoja ali preobrata napredovanja kariesa, pa tudi o specifičnem učinku topičnega fluorida na izraščajoče zobe.518
Oddelek 8.2: Pomanjkanje dokazov
V tem dokumentu o položaju se omenjajo nepredvidljivosti ravni, pri katerih pride do vpliva fluorida na človeški sistem. Vendar je pomembno poudariti pomanjkanje dokazov, povezanih z uporabo fluorida, zato je v tabeli 4 na voljo skrajšani seznam strogih opozoril vladnih, znanstvenih in drugih ustreznih organov o nevarnostih in negotovostih, povezanih z uporabo fluoriranih izdelkov.
Tabela 4: Izbrani citati o opozorilih pred fluoridi, razvrščeni po izdelku / postopku in viru
| REFERENČNI IZDELEK / PROCES | CITAT / S | VIR INFORMACIJ |
|---|---|---|
| Fluor za uporabo v zobozdravstvu, vključno s fluoriranjem vode | "Razširjenost zobnega kariesa v populaciji ni obratno povezana s koncentracijo fluorida v sklenini, višja koncentracija emajliranega fluorida pa ni nujno učinkovitejša pri preprečevanju zobnega kariesa." "Na voljo je le nekaj študij o oceni učinkovitosti fluoridne zobne paste, gela, izpiranja in laka med odraslimi." | Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Priporočila za uporabo fluorida za preprečevanje in obvladovanje zobnega kariesa v ZDA. Tedensko poročilo o obolevnosti in umrljivosti: priporočila in poročila. 2001 17. avgust: i-42. |
| Prehranski referenčni vnos: priporočeni prehranski dodatki in ustrezen vnos | "Na splošno se je odbor strinjal, da obstajajo znanstveni dokazi, da lahko fluorid pod določenimi pogoji oslabi kosti in poveča tveganje za zlome." | Nacionalni raziskovalni svet. Fluor v pitni vodi: znanstveni pregled standardov EPA. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluor v pitni vodi | "Priporočeni cilj najvišje ravni onesnaževanja (MCLG) za fluor v pitni vodi mora biti enak nič." | Škatla RJ. Pregled poročila Nacionalnega raziskovalnega sveta Združenih držav iz leta 2006: Fluor v pitni vodi. Fluorid. 2006 1. julij; 39 (3): 163-72. |
| Fluoriranje vode | "Izpostavljenost fluoridu ima zapleteno razmerje glede na zobni karies in lahko poveča tveganje za zobni karies pri podhranjenih otrocih zaradi izčrpanosti kalcija in hipoplazije sklenine ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoriranje vode: kritični pregled fizioloških učinkov zaužitih fluoridov kot intervencija javnega zdravja. Časopis Scientific World. 2014 26. februar; 2014. |
| Fluor v zobnih izdelkih, hrani in pitni vodi | "Ker se je uporaba fluoriranih zobnih izdelkov ter uživanje hrane in pijač, izdelanih s fluorirano vodo, povečala, odkar je HHS priporočil optimalno raven fluoriranja, je veliko ljudi zdaj lahko izpostavljenih več fluorida, kot je bilo pričakovano." | Tiemann M. Fluor v pitni vodi: pregled vprašanj fluoriranja in regulacije. BiblioGov. 2013, 5. april. Poročilo Kongresne raziskovalne službe za Kongres. |
| Vnos fluorida pri otrocih | "" Optimalen "vnos fluorida je bil že desetletja splošno sprejet med 0.05 in 0.07 mg fluorida na kilogram telesne teže, vendar temelji na omejenih znanstvenih dokazih." "Te ugotovitve kažejo, da ima lahko doseganje statusa brez kariesa razmeroma malo opravka z vnosom fluorida, medtem ko je fluoroza očitno bolj odvisna od vnosa fluorida." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Razmisleki o optimalnem vnosu fluorida z uporabo zobne fluoroze in zobnega kariesa - longitudinalna študija. Revija za javno zdravstveno zobozdravstvo. 2009 1. marec; 69 (2): 111-5. |
| Zobni obnovitveni materiali, ki sproščajo fluorid (tj. Zobne zalivke) | »Vendar pa prospektivne klinične študije ne dokazujejo, ali incidenco sekundarnega kariesa lahko znatno zmanjšamo s sproščanjem fluorida v restavrativnih materialih. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Pregled obnovitvenih materialov, ki sproščajo fluorid - lastnosti sproščanja in absorpcije fluorida, antibakterijska aktivnost in vpliv na tvorbo kariesa. Zobni materiali.2007, 31. marec; 23 (3): 343-62. |
| Zobni material: srebrni diamin fluorid | "Ker je srebrni diamin fluorid nov za ameriško zobozdravstvo in zobozdravstveno izobraževanje, je potrebna standardizirana smernica, protokol in soglasje." "Ni jasno, kaj se bo zgodilo, če se zdravljenje ustavi po 2-3 letih in so potrebne raziskave." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Odbor za aretacijo srebrnih kariesov UCSF. Protokol UCSF za aretacijo kariesa z uporabo srebrnega diamin fluorida: utemeljitev, indikacije in soglasje. Časopis Kalifornijskega zobozdravstvenega združenja. 2016 januar; 44 (1): 16. |
| Aktualni fluor za zobozdravstveno uporabo | »Panel je imel nizko raven gotovost glede koristi 0.5-odstotna fluoridna pasta ali gel na stalnih zobeh otrok in na kariesu, ker je bilo malo podatkov o domači uporabi teh izdelkov. " „Potrebne so raziskave o učinkovitosti in tveganjih določenih izdelkov na naslednjih področjih: fluoridni geli za domačo uporabo, fluoridni geli, zobne paste ali kapljice za domačo uporabo; 2 odstotka profesionalno uporabljenega gela natrijevega fluorida; alternativni dostavni sistemi, kot je pena; optimalne frekvence nanosa fluoridnih lakov in gelov; enominutni nanos APF gela; in kombinacije izdelkov (za domačo uporabo in profesionalno uporabljeni). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktualni fluorid za preprečevanje kariesa: Povzetek posodobljenih kliničnih priporočil in podpora sistematičnemu pregledu. Časopis Ameriškega zobozdravstvenega združenja. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluoridni "dodatki" (tablete) | "Očitna nesoglasja med rezultati kažejo, da je učinkovitost fluoridnih tablet omejena." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Vloga fluoridnih tablet pri profilaksi zobnega kariesa. Pregled literature. Annali diStomatologia. 2015 januar; 6 (1): 1. |
| Farmacevtski izdelki, fluor v medicini | "Nihče ne more odgovorno napovedati, kaj se bo zgodilo v človeškem telesu po dajanju fluoriranih spojin." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluor v medicini. Journalof Applied Biomedicine. 2004; 2: 141-50. |
| Pitna voda s poli- in perfluoroalkilnimi snovmi (PFAS) | "Kontaminacija pitne vode s poli- in perfluoroalkilnimi snovmi (PFAS) predstavlja tveganje za razvojno, imunsko, presnovno in endokrino zdravje potrošnikov." "… Informacije o izpostavljenosti pitni vodi PFAS zato manjkajo za skoraj tretjino prebivalstva ZDA." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Odkrivanje poli- in perfluoroalkilnih snovi (PFAS) v ameriški pitni vodi, povezani z industrijskimi lokacijami, območji za vojaško požarno usposabljanje in čistilnimi napravami. Pisma o okoljski znanosti in tehnologiji. 2016 11. oktober |
| Izpostavljenost fluoru in strupenosti fluorida pri delu | »Pregled neobjavljenih informacij o učinkih kroničnega vdihavanja fluorida in fluora razkriva, da trenutni poklicni standardi zagotavljajo neustrezno zaščito. " | Mullenix PJ. Zastrupitev s fluorom: sestavljanka s skritimi koščki. Mednarodni časopis za zdravje pri delu in okolju. 2005 1. oktober; 11 (4): 404-14 |
| Pregled varnostnih standardov za izpostavljenost fluoru in fluoridom | "Če bi upoštevali le afiniteto fluora do kalcija, bi razumeli njegovo daljnosežno sposobnost, da povzroči poškodbe celic, organov, žlez in tkiv." | Prystupa J. Fluor - trenutni pregled literature. Pregled varnostnih standardov za izpostavljenost fluoru in fluoridom na osnovi NRC in ATSDR. Toksikološki mehanizmi in metode. 2011 1. februar; 21 (2): 103-70. |
Oddelek 8.3: Pomanjkanje etike
Druga pomembna skrb glede izpostavljenosti fluoru iz pitne vode in hrane je povezana s proizvodnjo fluoridov, ki se uporabljajo v oskrbi z vodo v skupnosti. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se za fluoriranje vode v skupnosti običajno uporabljajo tri vrste fluorida:
- Fluorosilicic acid: raztopina na vodni osnovi, ki jo uporablja večina vodnih sistemov v ZDA. Fluorosilna kislina se imenuje tudi hidrofluorosilikat, FSA ali HFS.
- Fluorosilicic acid: raztopina na vodni osnovi, ki jo uporablja večina vodnih sistemov v ZDA. Fluorosilna kislina se imenuje tudi hidrofluorosilikat, FSA ali HFS.
- Natrijev fluorosilikat: suh dodatek, raztopljen v raztopini, preden ga dodamo v vodo. ¢ Natrijev fluorid: suh dodatek, ki se običajno uporablja v majhnih vodnih sistemih, raztopljen v raztopini pred dodajanjem v vodo.519
Pojavile so se polemike glede industrijskih vezi s temi sestavinami. CDC je pojasnil, da se fosforitna kamnina segreje z žveplovo kislino, da se ustvari 95% fluorosilne kisline, ki se uporablja pri fluoriranju vode.520 CDC je še pojasnil: „Ker je dobava fluoridnih izdelkov povezana s proizvodnjo fosfatnih gnojil, lahko proizvodnja fluoridnih izdelkov tudi nihajo, odvisno od dejavnikov, kot so neugodni devizni tečaji in izvozna prodaja gnojil. "521 Vladni dokument iz Avstralije je bolj odkrito navedel, da so hidrofluorosilna kislina, natrijev silikofluorid in natrijev fluorid" pogosto pridobljeni pri proizvajalcih fosfatnih gnojil. "522 Varnost zagovorniki izpostavljenosti fluoru so se spraševali, ali so takšne industrijske vezi etične in ali lahko industrijska povezava s temi kemikalijami prikrije vplive na zdravje zaradi izpostavljenosti fluoru.
Posebna etična težava, ki se pojavi ob takšni vključenosti industrije, je, da skupine, ki temeljijo na dobičku, opredeljujejo spreminjajoče se zahteve glede tega, kaj je "najboljša" raziskava, ki temelji na dokazih, medtem pa nepristransko znanost težko financira, proizvaja, objavlja, in objaviti. To je zato, ker je financiranje obsežne študije lahko zelo drago, vendar si lahko podjetja s sedežem v industriji zlahka privoščijo podporo lastnim raziskovalcem. Prav tako si lahko privoščijo čas, da preučijo različne načine poročanja podatkov (na primer izpustitev določenih statističnih podatkov, da se doseže ugodnejši rezultat), in si lahko privoščijo tudi objavo katerega koli vidika raziskave, ki podpira njihove dejavnosti. Na žalost je zgodovina pokazala, da si podjetja lahko celo privoščijo nadlegovanje neodvisnih znanstvenikov kot sredstvo za zaključek dela, če to delo kaže škodo, ki jo povzročajo industrijska onesnaževala in onesnaževala.
Ta scenarij neuravnotežene znanosti je bil dejansko prepoznan v raziskavah fluorida. Avtorji pregleda, objavljenega v časopisu Scientific World Journal leta 2014, so podrobno pojasnili: »Čeprav je umetno fluoriranje oskrbe z vodo kontroverzna strategija javnega zdravja od njene uvedbe, raziskovalci, med katerimi so mednarodno priznani znanstveniki in akademiki, dosledno težko objavljajo kritične članki o fluoriranju vode v skupnosti v znanstvenih revijah za zobozdravstvo in javno zdravje. "523
Poleg tega je lahko navzkrižje interesov neposredno povezano s študijami o izpostavljenosti prehrani perfluoriranim spojinam (PFC). V članku, objavljenem leta 2012, je bila raziskana raziskava o vnosu hrane iz PFC po državah. Avtor je razkril, da so bili podatki iz ZDA zelo omejeni, saj so obsegali le objavo leta 2010 številnih ameriških akademskih raziskovalcev, pa tudi raziskavo, ki jo je sponzorirala 3M in je bila pred objavo leta 2010 primarna raziskava (in trdil, da je večina vzorcev 524 Akademski raziskovalci so prišli do drugačnih ugotovitev kot poročilo 3M in v svoji publikaciji iz leta 2010 zapisali: „Kljub prepovedi izdelkov smo v ameriški hrani našli POP [obstojna organska onesnaževala] in njihove mešanice. kemikalije ameriška javnost porablja na različnih ravneh. To kaže na potrebo po razširitvi testiranja hrane na kemična onesnaževala. «525
Znano je tudi, da navzkrižja interesov prodirajo v vladne agencije, ki sodelujejo pri regulaciji strupenih kemikalij. Članek Zoë Schlanger iz Newsweeka iz leta 2014 z naslovom "Ali EPA daje prednost industriji pri ocenjevanju kemijskih nevarnosti?" vključil citat ekologinje Michelle Boone, ki trdi, da "" vsi ali večina podatkov, uporabljenih v ocenah tveganja, lahko izhaja iz raziskav, ki jih zagotavlja industrija, kljub jasnim [navzkrižjem interesov] ".
Zlahka je prepoznati, da ima zobozdravniška industrija navzkrižje interesov s fluorom, ker dobiček ustvarjajo korporacije, ki proizvajajo zobozdravstvene izdelke, ki vsebujejo fluor. Poleg tega lahko postopki s fluorom, ki jih dajejo zobozdravniki in zobozdravstveno osebje, prinašajo dobiček tudi v zobozdravstvenih ordinacijah, 527 528 in sprožila so se etična vprašanja o tem, kako te fluoridne postopke nalagati bolnikom.
V zvezi z etiko zdravstvene in zobozdravstvene prakse je treba upoštevati tudi temelj javne zdravstvene politike, ki je znan kot previdnostno načelo. Osnovno izhodišče te politike temelji na stoletni medicinski prisegi, da "najprej ne delaj škode". Toda sodobno uporabo previdnostnega načela dejansko podpira mednarodni sporazum.
Januarja 1998 je bila na mednarodni konferenci, v kateri so sodelovali znanstveniki, pravniki, oblikovalci politik in okoljevarstveniki iz ZDA, Kanade in Evrope, podpisana formalizirana izjava, ki je postala znana kot "Wingspread Statement on the Precautionary Princip" .530 V njej Naslednji nasvet je: „Kadar neka dejavnost ogroža zdravje ljudi ali okolje, je treba sprejeti previdnostne ukrepe, tudi če nekatere vzročno-posledične povezave niso v celoti znanstveno določene. V tem okviru bi moral dokazno breme nositi nosilec dejavnosti in ne javnost. «531
Ni presenetljivo, da je bila potreba po ustrezni uporabi previdnostnega načela povezana z uporabo fluorida. Avtorji članka iz leta 2006 z naslovom "Kaj pomeni načelo previdnosti za zobozdravstvo na dokazih?" predlagal potrebo po upoštevanju kumulativne izpostavljenosti vseh virov fluorida in variabilnosti prebivalstva, hkrati pa je navedel, da lahko potrošniki dosežejo "optimalne" ravni fluoriranja, ne da bi kdaj pili fluorirano vodo.532 Poleg tega so raziskovalci pregleda, objavljenega leta 2014, obravnavali obveznost previdnostnih ukrepov. načelo, ki ga je treba uporabiti za uporabo fluorida, in ta koncept so naredili še korak dlje, ko so predlagali, da naše današnje razumevanje zobnega kariesa "zmanjšuje kakršno koli pomembno prihodnjo vlogo fluorida pri preprečevanju kariesa." 533
Avtorji dokumenta o stališču fluorida
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, je član Akademije za splošno zobozdravstvo in bivši predsednik poglavja Kentucky. Je akreditirani magister Mednarodne akademije za oralno medicino in toksikologijo (IAOMT) in od leta 1996 deluje kot predsednik njenega upravnega odbora. Deluje tudi v odboru svetovalcev Bioregulatory Medical Institute (BRMI). Je član Inštituta za funkcionalno medicino in Ameriške akademije za oralno sistemsko zdravje.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT je leta 2013 pridobil magisterij na Mednarodni akademiji za oralno medicino in toksikologijo ter pripravil osnutek Akademijine brošure o fluoridaciji in uradni znanstveni pregled o uporabi ozona pri zdravljenju koreninskih kanalov. Je nekdanji predsednik IAOMT in je član upravnega odbora, mentorskega odbora, odbora za fluorid, konferenčnega odbora in je direktor tečaja Fundamentals.
Dr. David Kennedy se je več kot 30 let ukvarjal z zobozdravstvom in se leta 2000 upokojil iz klinične prakse. Je nekdanji predsednik IAOMT in je zobozdravnikom in drugim zdravstvenim delavcem po vsem svetu predaval na teme preventivnega zdravja zob, toksičnosti živega srebra, in fluorid. Dr. Kennedy je po vsem svetu priznan kot zagovornik varne pitne vode, biološkega zobozdravstva in je priznan vodja na področju preventivnega zobozdravstva. Dr. Kennedy je uspešen avtor in režiser nagrajenega dokumentarnega filma Fluoridegate.
