Kot biološko naravnani zobozdravniki si prizadevamo doseči vse cilje sodobnega zobozdravstva, hkrati pa čim lažje koračamo po biološkem terenu naših pacientov. Torej, medtem ko si prizadevamo povečati moč, vzdržljivost, udobje in estetiko, si prizadevamo zmanjšati toksičnost, imunsko reaktivnost in galvanski stres.
Vsi obnovitveni materiali, ki jih uporabljamo danes, so bili razviti z mislijo na »večino ljudi«. Večina ljudi lahko prenese malo toksičnosti, imunske reaktivnosti in galvanskega stresa. Vendar pa obstajajo izstopajoči ljudje in morda njihovo število narašča, ki teh obremenitev ne prenesejo tako dobro kot drugi. Poročali so, da je razširjenost večkratne kemične občutljivosti (MCS) nekje med 12 in 33 % v splošni populaciji, pri 2 do 6 % pa je bilo dejansko diagnosticiranih kot takih.
Za MCS obstaja dobro dokumentirana fiziološka osnova. Zaradi genetskih variacij imajo nekateri ljudje slabo delujoče encime v kritičnih poteh razstrupljanja, kot so metilacija, konjugacija faze 2, redukcija oksidiranega glutationa, membranski transport in drugi. Posledica tega je, da ne morejo učinkovito izločati kemikalij, ki so jim izpostavljeni, in so v bistvu zastrupljeni. Nekateri raziskovalci menijo, da obstajajo tudi psihološke komponente bolezni. Vsekakor izkušnje z MCS povzročijo strah pred izpostavljenostjo v srcih teh pacientov, vključno s strahom pred zobnimi materiali.
Poleg tega obstaja veliko število ljudi, ki so očitno alergični ali kako drugače imunološko reaktivni na kemikalije v svojem okolju. Ta pojav sega od prave alergije do nečesa podobnega nealergijski preobčutljivosti na hrano. Posledica je vrsta idiosinkratičnih, zelo individualnih imunskih reakcij pri dovzetnih ljudeh.
Ti ljudje običajno vedo, kdo so, in so neizmerno hvaležni, ko njihov zobozdravnik prizna težavo, ko predpisuje zobozdravstvene materiale. Navsezadnje lahko ljudje obvladujejo občutljivost na hrano tako, da spreminjajo svojo prehrano, ne morejo pa zamenjati trajno nameščenih umetnih zobnih zalivk. Z izvajanjem individualiziranega testiranja biokompatibilnosti in drugih zdravorazumskih odločitev lahko (skoraj) vedno najdemo kombinacijo strokovno priznanih obnovitvenih materialov, ki bodo opravili svoje delo. Lahko popravimo zobe in hkrati pomagamo našim pacientom, da se izognejo toksičnosti, imunski reaktivnosti in galvanskemu stresu ter, kar je prav tako pomembno, jim zagotovimo duševni mir.
Hkrati ima "večina ljudi" enako oskrbo, tudi če ni kemično občutljiva ali se je ne zaveda.
Slabi igralci
Nekaj običajnih zobozdravstvenih materialov je povsem neobičajnih in jih nikoli ne bi smeli uporabljati. Živosrebrov amalgam – noro rečeno, vendar ne pozabite na pomen previdnih pregradnih tehnik pri njihovem odstranjevanju, da zaščitite pacienta, zdravnika in osebje pred izpostavljenostjo živemu srebru med postopkom.
Alergija na nikelj je med prebivalstvom tako razširjena, da je njegova uporaba v zobozdravstvu nezaslišana. Na žalost zaradi razlike v imunskem odzivu med kožo in sluznico ista nikljeva zlitina, zaradi katere bi se koža počila, če bi jo uporabili v uhanu, ne bo povzročila izpuščaja v ustih. Zato je težko opozoriti na očitno težavo s stvarjo. Vendar pa zviša skupno raven imunske odzivnosti v telesu in se ga ne sme uporabljati.
To postavlja pod vprašaj varnost kron iz nerjavečega jekla, zlasti sorte NiCro. Prav tako nikelj in druge zlitine neplemenitih kovin ponavadi prispevajo nesorazmerno k galvanski elektriki v ustih.
Imunska reaktivnost
Zobozdravstveni materiali, implantirani v zobe, so sistemsko izpostavljeni, kar pomeni možnost imunskega odziva. Dva klinična laboratorija zagotavljata "testiranje združljivosti seruma" za zobne materiale, ki vključuje testiranje krvnega seruma na že obstoječa protitelesa za več kot 140 kovin in kemikalij, ki jih najdemo v zobnih materialih. Vsaka kemikalija je razvrščena glede na to, ali ustvarja grude v serumu ali ne. Če se strdi, obstaja protitelo proti njemu. Če ni grudic, protitelesa ne reagirajo.
Računalniški program nato ponovno sestavi te komponente v tisoče izdelkov blagovne znamke. Če je v izdelku reaktivna kemikalija, je označena in označena kot nesprejemljiva. Oba laboratorija ponujata knjižico rezultatov po imenu izdelka in po kategoriji.
Dva laboratorija sta:
Elisa/Act Biotechnologies, www.elisaact.com, 800-553-5472 (začasno nedosegljiv do julija 2023).
Laboratoriji Biocomp, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Oba laboratorija imata zelo informativni spletni strani in sta pripravljena razpravljati o svojih tehnikah in željah.
Rutine o združljivosti s serumi
Ko se odločite, kateri laboratorij želite uporabiti, pridobite testne komplete ali jih pošljite neposredno posameznemu bolniku. Pacientu dajte recept za odvzem krvi, razen če tega ne storite sami. Pacient odnese komplet v bližnji krvni laboratorij, kot je Quest Diagnostics, Labcor ali lokalna bolnišnica. Pacient izpolni priloženo dokumentacijo in priloži ček. Krvni laboratorij odvzame eno epruveto s krvjo, pripravi zamrznjen serum in čez noč vzorec pusti v laboratoriju za kompatibilnost. Najbolje je, da vzorec odvzamete v začetku tedna, da ga lahko Biocomp ali Clifford prejmeta pred vikendom. Oba laboratorija vam hitro vrneta rezultate.
Clifford Consulting Lab bo prav tako vodil seznam vaših najljubših materialov, rezultati zanje pa bodo prikazani na prvi strani poročila.
Kdo naj se testira? Nekateri naši člani testirajo vse nove bolnike, medtem ko drugi testirajo samo tiste z dokumentiranimi težavami MCS. To je klinična presoja.
Več leč
Bolj ko je bolnik bolj občutljiv ali bolj občutljiv, več zagotovil potrebuje glede varnosti naših materialov. Odkrito rečeno, razlike med večino sedanjih kompozitov so minimalne in verjetno ni pomembno, katero zdravilo uporabljate za zdrave bolnike. Za pravega pacienta MCS, osumljenega ali živčnega obstaja več leč, ki jih je mogoče obravnavati glede vprašanja združljivosti.
Če imate seznam sprejemljivih materialov iz testa Biocomp ali ELISA, ki se ujema z vašim obsegom kliničnih izbir, lahko pacientu date fizični vzorec predlagane zalivke ali krone itd., da ga odnese domov in ga preizkusi sam. popolnoma reverzibilna moda. Spomnite jih, da je ta material prestal krvni test, in jim recite, naj ga nekaj minut ali nekaj ur držijo v licu in preverijo, ali se začne znana reakcija. Prilepitev vzorca na kožo je lahko razkrivajoč test, vendar ga mora spremljati slepa kontrola.
Nekateri ljudje so naročeni na bolj "holistične" metode, kot je testiranje mišic ali elektrodermalno testiranje. Pacient lahko vaš fizični vzorec odnese tudi k drugemu zdravniku za to vrsto potrditve. (Pomaga, če poznate drugega zdravnika, saj lahko občasno opravka z nekom, ki ne razume zobozdravstva, povzroči večjo zmedo in ne več jasnosti.)
Ne glede na to, ali obstaja psihološka komponenta kemične občutljivosti, bodo vsi ti postopki za testiranje združljivosti zelo pripomogli k pomiritvi občutljivega pacienta in pridobitvi njegovega ali njenega sistema prepričanj.
Na koncu se morate kot zobozdravnik z licenco sami odločiti za svojo raven udobja in temu prilagoditi svoje tehnike.
Težave s kovinami
Kovine so veliko bolj alergene, kot jim običajno pripisujemo zasluge. Se kdo spomni, da so mu v zobozdravstveni šoli rekli, naj vpraša paciente, zlasti ženske, če jim koža poči z nakitom? Zelo malo bolnikov kdaj poroča, da jih je zobozdravnik to vprašal.
Bolj kot kdaj koli prej je mogoče opraviti dobro zobozdravstvo brez uporabe kakršnih koli kovin, vendar jih včasih še vedno potrebujemo. Nekatere kovine, najbolj razvpit nikelj, bodo ob izpostavljenosti povzročile kontaktni dermatitis ali kožni izpuščaj, ki jih je zlahka odkriti z anamnezo in s testiranjem seruma. Druge kovine, najbolj razvpit titan, ne bodo nikoli povzročile kožnega izpuščaja, lahko pa povzročijo druge manifestacije zapoznele preobčutljivosti tipa IV, ki je veliko bolj zahrbten vzrok za slabo počutje in druge nejasne, raznolike simptome.
Za paciente, pri katerih načrtujete protetični poseg s kovinsko protetiko, še posebej, če imate kakršno koli zgodovino občutljivosti na kovino, je najbolj razkrit test Melisa test (www.melisa.org). To je edini test, ki bo pokazal občutljivost na titan. (Od preizkušenih je le 4% na Melisi pozitivno na titan.)
Melisa je okrajšava za "aktivacijo limfocitov v spominu" in potrebuje od štiri do šest epruvet krvi, da dobi dovolj celic. Celice izoliramo in gojimo z domnevnim antigenom in tritiranim timidinom. Kot dokaz reakcije jemljejo celično proliferacijo, prevzem radioaktivnosti in morfološke spremembe. Test Melisa je ustvarila imunologinja dr. Vera Stejskal iz Švedske, ki je bila pogosta govornica na sestankih IAOMT.
Več laboratorijev po vsem svetu izvaja ta test in so navedeni na njihovi spletni strani. En laboratorij v Severni Ameriki izvaja Melisa: Laboratorij Pharmasan, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Izogibanje ustnemu galvanizmu
Poleg svoje moči, da izzovejo imunsko reaktivnost, so kovine tudi električno aktivne. O oralnem galvanizmu se govori že več kot 100 let, vendar ga zobozdravniki ignorirajo in njegove posledice.
Se spomnite elektromotorne lestvice iz anorganske kemije? Se spomnite krompirjeve ure, kjer bakreni žebelj in cinkov žebelj, zataknjen v krompirju, naredijo dovolj električne energije za delovanje digitalne ure?
Tu je nekaj reprezentativnih napetostnih števil (standardna vodikova elektroda) za tipične zobne kovine:
To pomeni, da lahko zlato in titan, združena v slini, podobni elektrolitu, ustvarita baterijo z več kot tremi volti! (To je zelo poenostavljeno, pojdite vprašati kemika za korozijo!) Toda glede na to, da živčni sistem deluje na membranskih potencialih 0.140 voltov, lahko elektrika iz zobnih kovin, ki se naključno ali nepredvidljivo vodi skozi anatomske strukture in prostore, preseže normalni nevronski nadzor. Pogosto je manifestacija lokalizirana bolečina ali neustrezno zvišan mišični tonus – kot pri napetosti čeljusti, TMJ, temporalnem glavobolu, bledici kože zaradi majhne vazokonstrikcije itd.
Zakaj najboljše zgodbe še vedno izvirajo iz starih študentskih časov? Nekega nedeljskega popoldneva sem pokrival urgentno oralno kirurško kliniko, ko je vstopila brezdomka, dezorientirana ženska. Pritožila se je, da vesoljci v letečih krožnikih pošiljajo strupene žarke v njen obraz in se širijo po njeni roki. Ugotovil sem, da mora obstajati razlog, da je v moji kliniki, zato sem ji pogledal v usta. Imela je tipičen izbor kovinskih restavracij, nekaj neplemenitih kron, nekaj zlatih kron, amalgamskih zalivk, na vrhu pa je bila ulita kovinska delna proteza. Skoraj bi lahko videli iskre, ko je ugriznila. "Strupeni žarki iz vesolja!" Dal sem ji odstraniti del in ugriz. "Brez strupenih žarkov!" Vstavite del nazaj. "Strupeni žarki iz vesolja!"
Izogibajte se strupenim žarkom iz vesolja. Ne bodite brezbrižni glede mešanja kovin v ustih ljudi. Stari standard v zlatih časih bi bil, da bi bile vse restavracije v ustih osebe, vključno z odstranljivimi okvirji, izdelane iz iste visoko plemenite zlitine in da se kovine sploh ne bi mešale. Zdaj lahko izberemo prožne delne proteze na osnovi najlona, popolnoma keramične krone in mostičke ter celo keramične vsadke – vse sodobne nekovinske metode, s katerimi smo trenutno blagoslovljeni, in vse načine, kako lahko opravljamo svoje delo, medtem ko hodimo mehkeje skozi življenja bolnikov.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
